素问middot;至真要大论[参考].pptVIP

《医学纲目》“总结一十九条之要旨也……遗此十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。” 3、必先五胜 四．指导意义 病机十九条是范例 1．提示医生要全面掌握病机的重要性 分析病机的方法 病机：病因 病位 病理 病性 有者求之、无者求之 十九条 提到的 “常” 十九条未提到的“变” 知常达变 2．提示医生异病同治、同病异治的 治病方法 同病异治 气机上逆 筋脉病变 神明失守 异病同治 火 ：瞀、瘛、狂越、口禁、鼓栗 热：泛酸、呕吐、暴泄、腹胀 3．提示医生火热致病最为常见 5条火 + 4条热 9/19 刘河间主张火热致病最为常见，创立 “寒凉派” 。 “诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。” 《素问玄机原病式》补入 孙东宿医案 潘见所一小介，年十六七，发热于午后。？？ 医者以为阴虚，用滋阴降火药，三十余剂，热益加。？？ 且腹中渐胀，面色青白，仍以六味地黄汤加知、柏、麦冬、五味之类，又三十剂，而腹大如斗，坚如石，饮食大减，发黄成穗，额亮口渴，两腿大肉消尽，眼大面小，肌肤枯燥如松树皮，奄奄一骷髅耳。？？ 孙东宿至，观其目之神，尚五分存， 乃曰：证非死候，为用药者误耳。 譬之树木，若根本坏而枝叶枯焦，非力可生。今焦枯，乃斧斤伤其枝叶而根本仍在也，设灌溉有方，犹可翼生。？？ 以神授丹，日用一丸，煮猪肉四两饲之。 神授丹 清热消疳除满燥湿 十日腹软其半，热亦消其半，神色渐好。 潘问此何证？ 孙曰：此疳积证也。误认为肾虚，而用滋阴之药，是以滞益滞，腹焉得不大不坚？况此热乃湿热，由脾虚所致。补阴之剂皆湿类，热得湿而益甚矣。盖脾属土，喜燥恶湿。今以大芦荟丸、肥儿丸调理一月，即可全瘳。 （《古今医案按·发热》） 思考 可以应用十九条中哪一条病机？ 诸胀腹大，皆属于热。 疳积似痨 震按：发热有两大局，一系外因，《内经》所谓热病者，皆伤寒之类也；一系内因，《内经》所谓阴虚则发热也。 然伤寒之类，已有风、暑、湿、湿热、风湿、温病、热病、风温、瘅疟、脚气十余种分别。 若内因，自阴虚之外，如劳倦内伤、阴盛格阳、气虚、血虚、火郁、阳郁、停食、伤酒、伏痰、积饮、瘀血、疮疡，头绪不更多乎？ 得其因，又当分其经，而十二经之外，又有奇经。如阳维为病，发寒热，此非可以疟治者，故临证贵乎细辨也。 即如孙东宿二案，一系肝经郁火，一系疳积似痨，非具明眼，岂能奏功？ 姜春华医案 童××，女，35岁。 候诊时呕吐不止，披发搥胸，面赤，舌苔厚腻，白中带黄。 诉胸中难受，如火焚，有气上冲。 诸逆冲上，皆属于火。 火？？ 肝经炽热，痰火上逆 处方： 柴胡9克， 茯苓9克，青皮6克， 川连2.4克， 苏子9克，白芍9克， 瓜蒌皮9克， 桂枝3克， 珍珠母30克，竹沥30克，钩藤9克。 复诊： 服药1剂，所患全失，昨今判若两人，舌苔白腻，胸闷。 处方： 柴胡9克，白芍9克， 苏子9克， 桂枝6克，茯苓9克， 瓜篓皮9克， 郁金9克，香附6克 ， 陈皮6克。 3剂后不再作，停诊。 (姜春华医案《中医杂志》1959(4)：56) （11）诸逆冲上，皆属于火。 逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势 呕吐、呕血、咳嗽、呃逆、嗳气 多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火邪所致。 病机分析：火性炎上，引动气机上逆 肝气上逆 肺气上逆 胃气上逆 躁:烦躁不安 狂:发狂 “登高而歌、弃衣而走、骂詈 不避亲疏”。 越：行为超越平素所为 多种躁狂，行为超越平素所为之证，多为火邪所致。 （13） 诸躁狂越，皆属于火。 病机分析火性亢盛，内扰神明， 外扰四肢。 阳狂、阳明腑实证、阳明热盛 痰火 礞石滚痰丸 不属于火： 水饮凌心 苓桂术甘汤 瘀血 抵当汤 阴躁 ⒃诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 胕：腐 酸：酸楚 惊骇：神情惊骇不安 多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁之证，多为火邪所致。 病机分析： 流火?丹毒?搭背 火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内扰神明. [总结·火] 热极动风(瘛) 热极似水(口禁鼓慄) 心神被扰(4条:惊骇?狂?神?瞀) 火性