癌症患者戒烟指南.docVIP

与患者就吸烟问题进行讨论关键点? 无论所患癌症是否与吸烟有关，诊断癌症后继续吸烟者的治疗结果差于戒烟者。? 各期癌症患者都应对吸烟给予高度重视，包括癌症幸存者和晚期癌症患者。? 不应责备病人吸烟或是患癌。? 复吸很常见，是对尼古丁成瘾的反应。? 病人每次就诊时都应对吸烟进行评估。为什么需要与病人讨论吸烟问题？毫无争议，吸烟可以导致几种类型的癌症，许多病人想知道一旦诊断癌症再考虑吸烟问题是否太晚，这是肿瘤医生和病人很常见的一种错误观念。有证据显示患癌后继续吸烟者的治疗结果差于戒烟者，这一结论适合多种不同类型癌症病人，无论癌症是否由吸烟引起，都有证据支持戒烟对健康有益。因此 ASCO 鼓励肿瘤从业人员为病人提供戒烟支持。各期癌症病人都要高度关注吸烟问题，包括癌症幸存者和晚期癌症患者。表 1 总结了诊断后不吸烟的获益和继续吸烟的风险。 表 1. 癌症病人戒烟获益与继续吸烟的风险 戒烟 继续吸烟 改善治疗结果 手术并发症发生率高，恢复慢 减少副作用 化放疗治疗相关毒性更高 提高生存 增加癌症复发风险 降低感染风险 增加其它严重疾病的风险，如心血管和呼吸系统疾病 改善呼吸、增加体能 降低治疗有效性 改善生活质量 使用氧气时或意识紊乱病人安全风险增加 增加第二原发肿瘤风险 降低生存 应该向病人就吸烟问题询问哪些内容？ 吸烟能影响病人对治疗的反应和恢复，因此需要精确掌握病人既往和现在的吸烟情况。吸烟史和目前吸烟状况的最佳衡量方法是询问病人诊断前及目前吸烟的时间和数量。有一些评估和处理工具，描述了如何获取需要的信息，包括 Assessment of Tobacco Use History 和 Assessment of Tobacco Use During Routine Patient Encounters。病人起床后什么时间开始吸第一支烟对鉴别是否成瘾有帮助；既往吸烟史很重要，即使不再吸烟的病人也存在癌症更易复发的倾向；和其它吸烟者一起生活的病人戒烟挑战大，同时也是影响病人健康的风险因素。上述这些问题是病人治疗计划的一部分，不应因为病人吸烟而责备病人。许多病人报告其诊断前已戒烟，但复吸很常见，所以每次病人就诊时再次评估吸烟情况就很重要，可以向病人询问一些标准化的问题来获得相关信息。一些病人因为病耻感不愿意向医生提供其吸烟信息。研究表明有些癌症病人虽已戒烟，但尼古丁检查有时却是阳性，所以常规生化检查发现病人是否吸烟对近期戒烟者有应用价值。病人自我报告的吸烟状态看起来是准确的，如果怀疑病人没有准确报告吸烟情况，可以进行尼古丁生化检查以证实准确性。怎样帮助病人戒烟？新诊断癌症的病人经常被劝戒烟，并讨论如何戒烟。但是鼓励病人戒烟不足以保证烟草成瘾者长期脱离烟草。虽然许多病人在诊断及治疗时很赞同不吸烟，但会因为对尼古丁成瘾而再次吸烟。所以许多病人复吸并不是缺少鼓励或是动机，而是由于尼古丁成瘾。大多数吸烟者以往都曾尝试过戒烟，是否愿意努力戒烟可以通过询问病人现在是否准备戒烟来评估。你会发现病人可能在某一次就诊时表现为完全不愿意戒烟，而在另一次就诊时却可能是截然不同的态度。向病人推荐戒烟对病人戒烟动机有影响，但不是每个人都准备好在特定的时间内戒烟，所以戒烟的动机程度也要在每次就诊时评估。尼古丁成瘾不同于戒烟动机，后者是容易改变的。药物成瘾广义的定义是“持续的、冲动性的使用某种使用者明确了解有危害的物质”。通过对病人尼古丁成瘾程度的仔细评估，更好的指导指治疗。持续每天吸烟者更易尼古丁成瘾，因此要充分了解既往吸烟史，明确对尼古丁依赖程度。频繁吸烟史（每天超过一盒）、起床就吸烟的人对尼古丁成瘾性更强。Heaviness of Smoking Index （HSI） 是简单评估尼古丁成瘾程度的工具，评估尼古丁成瘾程度有助于细化戒烟治疗方案。尼古丁依赖更强的病人可能需要更多支持帮助戒烟。鼓励病人戒烟关键点? 直接告诉病人吸烟会降低治疗有效性，包括手术、放化疗。? 病人每次就诊时都要与其交流尝试戒烟、成功戒烟和复吸等问题。? 预先评估病人可能对吸烟风险和戒烟的错误观念，在交流中要强调改变吸烟习惯的重要性以及戒烟所能带来的益处。关于吸烟与癌症治疗要向病人告知哪些内容？在制定癌症治疗计划时，很有必要对吸烟问题进行讨论。当涉及吸烟对治疗的影响时，最佳方式是直接告诉病人吸烟能降低治疗有效性。换句话说，如果病人想要最大可能获得治疗成功并长期生存，他们就必需戒烟。大量证据表明吸烟对多种癌症治疗结果和癌症治疗模式都有负面影响，包括那些并不是由吸烟直接导致的癌症，治疗烟草依赖可以看作是症状治疗的一部分。住院治疗是减少病人戒烟时的戒断症状和不舒适感的最佳时机，因