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荨麻疹 Urticaria 一、定义 俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性、一过性水肿反应。 二、病因及发病机理 ㈠病因 复杂，约3/4找不到原因，尤其是慢性荨麻疹，常见的发病原因如下： 1.食物 以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和植物性食品或调味品，不新鲜食品。 病因 2.药物 通过变态反应引起：青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等； 有些药物为组胺释放物，如阿司匹林、吗啡、可待因、喹啉、肼苯达嗪等。 病因 3. 感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌→肝炎病毒。 荨麻疹可作为败血症的伴随症状之一。 慢性感染病灶与荨麻疹的关系。 病因 5. 动物及植物因素 4. 物理因素 6. 精神因素 7. 内脏和全身性疾病 ㈡发病机理 有变态反应与非变态反应两种。主要为变态反应: 1、变态反应 多属I型变态反应，少数为II型或III型变态反应。 ① I型变态反应 I型变态反应荨麻疹发生快，化学介质主要是组胺，其次是激肽。 变态反应原→ IgE类抗体→结合于血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞→再次接触过敏原，与细胞上的IgE特异性结合→细胞脱颗粒和释放一系列化学介质→血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和和腺体分泌。 ②II型变态反应荨麻疹 多见于选择性IgA缺乏者的输血反应。这类人接受A型输血后，产生抗IgA抗体。再输入A型血即形成免疫复合物，激活补体、产生过敏休克性毒素及各种炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。 ③III型变态反应荨麻疹 即荨麻疹性血管炎。 抗原抗体复合物沉积于血管壁→激活补体→肥大细胞和中性粒细胞释放组胺等介质→引起血管通透性增加及水肿。 2、非变态反应 是由一些物质进入体内使补体C3和C5分解，产生C3a及C5a等过敏毒素或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等所引起。 非变态反应 ①某些药物 ②毒素 ③某些食物 三、临床表现及临床类型 ㈠临床表现 1、皮疹特点：发作性皮肤粘膜潮红或风团 荨麻疹临床表现 2、自觉症状：瘙痒、灼热。 3、全身症状： ㈡荨麻疹临床类型 1、急性荨麻疹 发病急骤，经脱敏或脱离诱因多于数日内痊愈，多能找到诱因。 2、慢性荨麻疹 病程大于6~12周，多找不到病因，治疗困难。 3、皮肤划痕症： 又称人工荨麻疹。用手或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起 寒冷性荨麻疹① 获得性寒冷性荨麻疹 可于任何年龄突然发病。 气温骤降或接触冰冷物质后,于暴露或接触部位产生风团或斑状水肿，持续半小时至3~4小时，重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、昏厥甚至休克等，保暖后缓解。 贴冰试验阳性。 被动转移试验可阳性。 寒冷性荨麻疹②遗传性寒冷性荨麻疹 属显性遗传，女性多见。婴儿期发病。持续终生。于受冷后数小时出现泛发性风团，有烧灼感, 不痒，可持续48小时。同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和白细胞增多等 。 贴冰试验阴性。 被动转移试验阴性。 5、胆碱能性荨麻疹 即小丘疹状荨麻疹。多青年期发病。在遇热（热水浴、热饮）、情绪激动和运动后出现。皮疹特点为1~3mm大小的小风团,周围有大红晕, 多在躯干(上胸部、颈部）及四肢近端，伴瘙痒。可伴消化道症状。 6、日光性荨麻疹 少见。由中及长波紫外线和可见光引起。风团发生于暴露日光部位皮肤，伴瘙痒和针刺样感，重者伴全身症状。 7、压迫性荨麻疹 皮肤受压后发生的局部皮肤肿胀，常见于足底和臀部。皮质类固醇激素、非甾体抗炎药可抑制其发生，而抗组胺药无效。 8、蛋白胨性荨麻疹 多在暴饮暴食(特别是海鲜、牛羊肉、猪肉），并有饮酒，精神激动后。病程短，仅持续1~2天。 9、血管性水肿 是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性2种，前者常见于淋巴瘤、结缔组织病和服用ACEI的高血压患者；后者罕见，为常染色体显性遗传病。 血管性水肿 特点为:眼睑、唇、舌、外生殖器、手、足等部位突然发生大片暂时性无凹陷性肿胀，在数小时至一天左右消失。可发生喉头水肿。 若发病年龄早，家族中有近半成员发病，伴早发的消化道或呼吸道症状，为遗传性血管性水肿、不痒、不发生荨麻疹，常由外伤和手术引起，病情可在数小时内进行性加重，用抗组胺药和肾上腺素治疗无