循环查体2006教程.ppt

循环系统查体 心脏查体（视、触、叩、听） 血管检查（脉搏、血压、血管杂音和周围血管征） 北大三院心内科 聂颖 查体的基本条件要求 环境－安静 光线 体位和站位 衣物－上身裸露 听诊器 一. 视诊 （INSPECTION） 视诊 内容 心前区隆起与凹陷 心尖搏动(apical impulse) 心前区异常搏动 （一）心前区隆起及凹陷 心前区位于胸骨左缘第三、四、五肋骨、肋间和胸骨 1. 正常人 与右侧相应部位基本对称 无异常隆起及凹陷 2. 异常情况： 心前区隆起凹陷的病因 （二）心尖搏动  （apical impulse） 正常心尖搏动： 正常人心尖搏动最强点的位置 第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0厘米处 距正中线7-9厘米 搏动范围的直径约 2.0-2.5厘米 （二）心尖搏动 检查方法： 先用视诊观察到搏动点 然后再用手指指尖触及并加以定位 视诊与触诊结合进行 （二）心尖搏动的位置 生理性变异： 年龄： 体型： 体位： 呼吸： 妊娠： （二）心尖搏动 心尖搏动移位： 病理性变异： 心脏疾病心脏扩大是移位的主要因素 胸部疾病 腹部疾病 （三）心前区异常搏动 胸骨左缘第二肋间： 胸骨右缘第二肋间及其邻近部位 胸骨左缘第三至第四肋间膨隆及搏动 剑突下搏动 二 触诊（Palpation） 触诊要点： 1. 心尖搏动：与视诊紧密配合，相互引证 2. 震颤 3. 心包摩擦感 注意:检查者手的温度，并需动作轻柔， 避免过凉或过猛导致患者不适 触诊手法： （一）心尖搏动及心前区搏动 心尖搏动位置、强度、范围 抬举样搏动 剑突下搏动的鉴别： 右心室肥大 腹主动脉搏动 （二）震颤（thrill） 1、震颤为检查者用手放置在病人的胸部能感到有一种细微的颤动感，类似于猫呼吸时在其气管处触到的感觉，故又称为“猫喘”。 2、触诊震颤内容: 部位 时相 来源 强度 是器质性心脏病的特征性体征之一 临床上只要能触到震颤则必定能听到杂音 但听到杂音者很多不伴有震颤。  （三）心包摩擦感 pericardium friction rub 1、触诊部位:胸骨左缘第四肋间 2、收缩期及舒张期均可被触到 3、患者处于坐位前倾或呼气末时更为明显。 4、当心包腔内有大量积液存在时，则心包 摩擦感消失 5、与胸膜摩擦感的鉴别 （三）叩诊（Percussion） 叩诊的目的： 1. 确定心脏的大小 2. 形状 3. 在胸腔内的位置 绝对浊音界和相对浊音界 （三）叩诊 叩诊方法： 轻力叩诊，板指贴紧胸壁 如病人取仰卧位时，叩诊扳指与肋间平行（与心外缘垂直）。 坐位时叩诊扳指应与心外缘取平行位（与肋间垂直） （三）叩诊 叩诊顺序： 先左界后右界，由下而上，由外向里。 叩左心界时应从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始 叩右心界时应首先叩出肝上界，再上一个肋间开始，由外向里叩诊 逐个肋间向上，直至第二肋间 标记，测量 正常心脏浊音界： 正常成人心相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6 V 7-9 左锁骨中线距前正中线为8-10cm （四）听诊 1、心脏瓣膜听诊区 2、听诊内容 心率:heart rate 心律:cardiac rhythm 心音:cardiac sound 额外心音:extra cardiac sound 心脏杂音:cardiac murmur 心包摩擦音:pericardial friction sound 心率（heart rate） 正常成人：60-100次/分 Tachycardia：成人大于100次/分 婴幼儿大于150次/分 Bradycardia：低于60次/分 运动员心率 心律:cardiac rhythm Premature contractio