最新急救培训课件.ppt

心 电 图 诊 断 心律失常 I 激动起源异常 二、心肌电生理特性 1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4位相时能自动缓慢除极。 2、心脏各部位自律性高低： 窦房结：60~100次/min 房室交界区：40~60次/min 心室：20~40次/min （三）传导性 1、正常传导途径： 窦房结→结间束→房室交界区→房室束→束支及其分支→蒲氏纤维→心室肌 2、不同部位心肌的传导速度： 蒲氏纤维：4000mm/s 心房肌：800~1000mm/s 心室肌：400mm/s 房室结：200mm/s 三、窦性心律及窦性心律失常 （一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： ① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s 2、同一导联P~P间距相差0.12s。 3、心率：60~100次/min。 . 新生儿 110~150次/分 2岁~ 80~125 次/分 4岁~ 75~115 次/分 6岁~ 65~105 次/分 6岁以上 60~100 次/分 成人 60~100 次/分 期前收缩 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏 期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右 期前收缩产生的原因 （一）心肌中存在着异位兴奋灶 （二）神经功能性因素 多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩的形态却相同，甚至多年反复检查心电图其形态不变，说明起自同一部位。可见在心肌中存在严格定位的异位兴奋灶。 期前收缩产生的机理 普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种同时起作用 （一）异位起搏点兴奋性↑ 1. 窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使心脏除极 2.异位起搏点附近存在一时性传导阻滞,是窦房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋却可向外传出 期前收缩产生的机理 (二）折返 折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要是系心肌一部分不应期延长所致。 （三）并行心律 心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位节律点与主节律点（窦房结）同时存在 期前收缩相关的常见概念 偶发早搏： 5次/min或30次/h 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 代偿间歇 代偿间歇不完全： 联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全： 联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期 房性早搏二联律 房性早搏未下传 心室扑动与颤动 是严重的心律失常，发生机理为心室异位起搏点的自律性异常增高以及心室肌内出现局灶性激动折返所致。 1 室性异位激动的频率 2 室性异位激动的来源 3 室性异位激动提前的程度 4 心肌的状态 4、心室颤动 是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤 P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波； 频率为200~500次/min。 心 电 图 诊 断 心律失常 II 激动传导异常 心脏特殊传导系统 激动传导异常 传导阻滞： 窦房阻滞；房内阻滞； 房室传导阻滞； 左、右束支传导阻滞 2. 典型预激综合征 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 传导阻滞 传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断 窦房传导阻滞 定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞 特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断 *窦性停搏* 一、房