孕產婦全程照護指導記錄單.docVIP

完善孕產婦母乳哺育全程照護標準作業 基本資料 1.年 齡：□20歲以下 □20-25歲 □26-30歲 □31-35歲 □36-40歲 □41歲以上 2.教育程度：□國小畢 □國中畢 □高中職畢 □專科畢 □大學畢 □研究所以上畢 3.婚姻狀況：□已婚 □未婚 □其他 4.語 言：□國語 □台語 □客語 □英語 □越南語 □印尼語 □其他 5.國 籍：□本籍 □外籍： 6.胎 次：□第一胎 □第二胎 □第三胎 □第四胎以上 7.預 產 期：____年____月____日 8.生產日：____年___月___日___時___分(此胎出生後由產房填寫). 聯絡電話：(日) (夜) (坐月子可聯絡到之電話) 哺餵母乳之認知與經驗 一、您對哺餵母乳之資訊來源：□醫療院所：□本院 □他院 (可複選) □媒體廣告 □衛生所 □親友推薦 獲得方式：□衛教單 □錄影帶 □海報 □報章雜誌 □電視