第18章第3节吞咽困难评定摘要.ppt

（2）Frenchay构音障碍评定量表 由于吞咽器官与发音器官的关系密切，因此在评定构音障碍的量表往往会包括对吞咽功能的评定部分。参照此量表，吞咽肌功能分级可参考表18-12。 吞咽肌功能分级 返回 6.其他评定方法 （1） （1）肌电图检查：在吞咽的同时进行有关肌肉的肌电图检查。因检查难度大且不能直接反映误咽情况。康复专业中应用很少。 （2）咽下内压测定：是为了解咽、食管咽交界处、上部食管内的静止压及咽下运动时的蠕动波的收缩力及内压变化而进行的一种检查。因检查手法困难，可信性及可重复性尚有些问题，临床上应用不多。 6.其他评定方法 （2） （3）声门电图检查：是用表面电极检测发声时声带活动所伴随的组织抵抗变化的一种方法。近来已应用于评价吞咽功能障碍。 （4）内镜检查：使用喉镜或食管镜经口腔或鼻腔直接观察咽部和喉部的情况，如梨状隐窝有无泡沫状唾液潴留、唾液流入喉部状况、声门闭锁程度、食管入口处的状态等。 6.其他评定方法 （3） （5）咳嗽反射测试：是了解咳嗽反射是否存在的一种试验。咳嗽反射存在表示患者能够通过该反射防止食物进入气道深处，减弱或消失则意味着误吸或误咽的可能性大大增加。 Thank you! 2.临床检查 （1）一般情况：意识是否清晰、检查能否配合、有无声音嘶哑、发音不协调或无力、有无不自主运动或共济失调、全身的营养状况有无明显的肌肉萎缩。 （2）精神状况：观察患者言语和行为是否正常；对疾病的自知力是否存在；有无意识、记忆、智能、定向和人格异常等精神障碍表现。 （3）头面部：有无小颅、巨颅或畸形颅、有无颅骨局部凹陷或肿物。注意面部有无发育异常、有无明显的面肌萎缩、有无颈肌无力头部低垂。 3.吞咽困难的综合评定 因吞咽功能涉及多个学科和专业，故吞咽困难的综合评定由各有关专业人员一起组成评定小组进行评定，见表18-10。 4.控制吞咽的脑神经评定 （1）三叉神经评定 ； （2）面神经评定； （3）舌咽、迷走神经评定：舌咽、迷走神经的解剖和生理关系密切，通常同时检查； （4）舌下神经评定。 （1）三叉神经评定 评定时首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，然后以双手同时触摸颞肌或咬肌，嘱患者做咀嚼动作，检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱，并左右比较。再嘱患者张口，以上、下门齿的中缝线为参照，观察下颌有无偏斜。一侧三叉神经运动支病变时，患侧咀嚼肌肌力减弱，张口时下颌偏向患侧，病史较长者可出现患侧肌萎缩。同时注意面部有无感觉过敏、感觉减退或消失，确定感觉障碍的分布区域，以判断病变部位和制定康复目标。 返回 （2）面神经评定 1） 1）运动功能：观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称，有无一侧口角下垂或歪斜。嘱患者作睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、等动作，观察能否完成动作及面部表情肌是否对称。一侧周围性面神经损害（核或核以下），患侧所有面部表情肌瘫痪，表现为患侧额纹变浅、皱眉不能、闭眼无力或不全、鼻唇沟变浅、口角下垂、闭唇鼓腮时口角漏气，口角歪向健侧吃饭时食物存于颊部和牙齿之间。一侧中枢性（皮质脑干束）损害，只出现病灶对侧眼裂以下面肌瘫痪，仅表现病灶对侧鼻唇沟变浅、口角下垂。 （2）面神经评定 2） 2）味觉评定：准备糖、盐、醋酸和奎宁溶液，再将甜、咸、酸、苦四个字写在纸上。辨味时嘱患者伸舌，检查者用棉签分别蘸取上述溶液涂抹在患者舌前部的一侧，为了防止舌部动作时溶液流到舌的对侧或后部，事先嘱患者辨味时不许说话，舌也不能动，仅用手指点纸上的甜、咸、酸、苦四字之一进行回答。每测试一种溶液后要用清水漱口，舌两侧要分别检查并比较。面神经损害时舌前2/3味觉丧失。 返回 （3）舌咽、迷走神经评定 1） 1）运动功能：询问患者有无吞咽困难和饮水呛咳，注意患者的说话声音有无嘶哑或鼻音。嘱患者张口发“啊”音，观察患者双侧软腭位置是否对称，腭垂是否居中。一侧舌咽、迷走神经损伤，张口时可见到瘫痪侧软腭弓位置较低，发“啊”音时患侧软腭上抬无力，腭垂偏向健侧。 （3）舌咽、迷走神经评定 2） 2）感觉功能：用棉签或压舌板轻触两侧软腭和咽后壁，黏膜检查一般感觉。舌后1/3味觉评定的方法同面神经的味觉评定法。舌咽神经损伤时舌后1/3处黏膜的感觉和味觉均丧失。 （3）舌咽、迷走神经评定 3） 3）咽反射评定：嘱患者张口发“啊”音，用棉签或压舌板轻触两侧咽后壁黏膜引起作呕及软腭上抬动作。反射的传入和传出均通过舌咽和迷走神经在延髓的中枢。观察并比较刺激两侧咽后壁时引出的反射活动，舌咽和迷走神经周围性病变时，患者咽反射减弱或消失。 返回 （4）舌下神经评定 1）中枢性舌下神经麻痹：伸舌偏向瘫痪侧（病灶对侧），这是因为正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方，若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向瘫痪侧。但无舌肌萎缩和肌束颤