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注意事项及填写说明 1、 本检验记录适用于物料提升机安装单位组织的企业自检记录。 2、 本检验记录应用钢笔或圆珠笔填写，字迹应工整；数据填写准确，内容完整。 3、 在“实测”栏中对“检验内容和要求”栏中的项目进行检验判别：对于符合要求或有效的在“实测”栏相对应的方框内划“√”；对于不符合要求或无效、失效的在“实测”栏相对应的方框内划“×”，需要简述的在该栏空隙处简述；对于项目内部分条款为无此项的在“实测”栏与该条款相对应的方框内划“/”，项目内全部条款为无此项的在“实测”栏整栏内划“/”。 4、 对于需要填写数据的项目必须如实填写数据。 5、 检验记录中注有“*”的项目为重要项，其它为一般项。 第1页 共6页 使用单位 报装编号 安装/改造/大修单位 出厂编号 制造单位 出厂日期 安装地点 用户设备编号 规格型号 吊笼工作行程 (m) 额定速度 (m/s) 自由端高度 (m) 额定载重量 (kg) 检验日期 检验依据 1.《钢丝绳式货用施工升降机安全技术规范》（DB42/365-2006） 2.《施工升降机监督检验规程》 3.《龙门架及井架物料提升机安全技术规程》（JGJ88