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健身会所 私人教练课程体检表 目标、坚持、过程、成就、喜悦、分享 姓名: 性别: 卡类/号: 住址: 联系电话: 电子邮箱: 教练: 会员档案 为了使您的健身更安全、有效，希望您提供并如实填写下面信息： 1、年龄：　　　　　　　　　　 如有需要请配合提供基础体检报告，包括：心电图、血指数、肺活量、血压等； 家病史：心脏病等，无□有□ 目前正患下列疾病，无□有□，心肺疾病□糖尿病□高血压□肝肾疾病□其他描述: 医生因您的心脏问题限制你的运动项目吗？没有□有□ 当你运动时，你是否感到胸部疼痛？否□有□ 曾经是否出现昏迷或休克？否□有□ 您是否因心脏或血压问题在服药，否□有□ 医生因您的骨骼、关节或肌肉受伤面限制你的运动吗？否□有□ 您是否有不能进行运动的其他原因？无□ 有□ 描述： 11、您每周可健身次数：多次□ 六次□ 五次□ 四次□ 三次□ 二次□ 一次□ 12、您的主要健身目的：减脂□健美□康