重症胰腺炎的抗生综述.ppt

重症胰腺炎的抗生素治疗--困惑与争议 南方医科大学 南方医院重症医学科 陈仲清 急性胰腺炎抗生素治疗理论基础 急性胰腺炎的发病率4.9-73.4/10万 死亡率高达5-10%;死亡原因：局部和全身炎症反 应失控，胰腺坏死、MODS 坏死的胰腺一旦感染，死亡危险高达40% 致病菌多为消化道细菌 细菌通过胆管、十二指肠达到胰管、通过附近肠 管直接 或经淋巴或肠道粘膜屏障破坏后移位引 起坏死的胰腺感染 抗菌素可穿透胰腺组织及周围，但不一定能达到 坏死组织。 消化道去污是为了减少细菌移位 国内外指南一般原则 中国急性胰腺炎诊治指南中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 2013 抗生素应用： 预防性应用抗生素不能显著降低病死率 非胆源性AP不推荐预防使用抗生素 胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素 “降阶梯”策略，选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的药物 推荐方案：碳青霉烯类；青霉素+内酰胺酶抑制剂；三代头孢+抗厌氧菌；喹诺酮+抗厌氧菌，疗程为7?-14d 注意真菌感染的诊断、治疗 American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis （ACG指南） 不建议在重症急性胰腺炎患者的常规使用预防性