2010年第二季度病历质量评估总结.docVIP

2010年第二季度病历质量评估总结 　 医疗质量是医院的核心，只有提高医疗质量才能减少医疗差错的发生，才能杜绝事故的发生。我们很重视医疗质量的管理，第二季度每月对病历进行检查，共检查了现病历及归档病历30份余，7月份对医疗组及医技组各科室进行了质量工作及制度的落实情况检查，将检查情况报告如下： 一、各科得分： 内 科： 90分 外 科：89 分 妇产科： 85 分 　 二、存在不足问题归纳如下： 　 1、临床组终末质量指标，有个别科室抢救病例封面缺写，影响了抢救成功率。 　　2、有两个科室共4份归档病历延迟上交。 　 3、临床组2个科室交班记录不全。 　 4、会诊登记不全。 　 5、业务学习不够重视，有的科室没有真正组织学习，只是备材料检查，签到人员很少。 　　6、科委会：有的科室没有每月召开一次，对科室存在的问题不能及时沟通整改影响科室的质量。有的记录过于简单，看上去就有不真实感。 　 7、病历书写及时性差： ⑴一份住院病历二天没有书写大病史及首诊病程录。 ⑵发现入院5-7天没有书写病情录的3份。 ⑶一位住院回家的病人5天没有记录。 ⑷主治、主任查房没有及时签字的较多。 　 8、对试用期医师病历书写带教不够，有相当多的轮转医师书写的病历带教医师没有修改，没有签字。如住院4-6天只看到上级医师的首程外，没有其他的签字。试用期医师记录的死亡、