10上肢腕和手案例介绍.pptVIP

局部解剖学 手和腕部的局部解剖与操作 一、腕部的表面解剖 三条腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹 三条肌腱隆起：桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱 ●桡动脉——桡侧腕屈肌腱桡侧 ●正中神经——桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 ●尺动脉——尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间 ●尺神经——尺侧腕屈肌与指深屈肌之间 解剖学“鼻烟窝” anatomical snuff box 位置：位于手背外侧部的浅凹。 境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。 内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。 ●手背肌腱隆起 桡骨下端 lower extremity of radius 腕 腕前区 腕后区 腕 （一）腕前区 1浅层结构 2深层结构 (1)腕掌侧韧带 (2)屈肌支持带 (3)尺侧腕管 (4)腕管 (5)桡侧腕管 (6)掌长肌腱 腕前区? 深筋膜增厚形成： 腕掌侧韧带 屈肌支持带（腕横韧带） 尺侧腕管（腕掌侧韧带远侧部与屈肌支持带之间的间隙，有尺神经、尺动、静脉） 桡侧腕管 (屈肌支持带分两层， 桡侧腕屈肌腱通过） 1、腕掌侧韧带 腕部深筋膜浅层， 腕横纹深面，两侧与 腕背侧的伸肌支持带 延续。 ★覆盖前臂前群肌腱 2、腕横韧带（屈肌支持带） 腕部深筋膜深层；腕掌侧韧带的远侧深面； （1）尺侧端：豌豆骨、钩骨钩 （2）桡侧端：手舟骨、大多角骨结节 3、尺侧腕管 腕横韧带尺侧 腕掌侧韧带远侧 内容物： 尺N、A、V 4、桡侧腕管 腕横韧带桡侧双 层包绕桡侧腕骨 内容物： 桡侧腕屈肌腱 屈肌支持带的毗邻关系 屈肌支持带浅面的结构:掌长肌腱 尺神经 尺动脉 穿过屈肌支持带的结构:桡侧腕屈肌腱 屈肌支持带深面的结构:腕管 腕管： 由腕横韧带和深面的腕骨沟围成。 通过的结构 ①指浅、深屈肌腱 ②拇长屈肌腱 ③正中神经 ④桡侧囊（拇长屈肌腱鞘） ⑤尺侧囊（屈肌总腱鞘） 临床意义： 腕管综合征 “管小物大” 6、桡动脉 在肱桡肌与桡侧腕屈 肌之间；桡骨茎突水平 发出掌浅支。 7、掌长肌腱 入手掌延续为掌腱膜。 （二）腕后区 1 浅层结构 2深层结构 （1）伸肌支持带又名腕背侧韧带 （2）腕伸肌腱 （3）鼻烟窝 腕后区 一、浅层结构 皮肤薄、浅筋膜松弛 手背静脉网 尺神经手背支 （二）深层结构 伸肌支持带 5个纤维隔 6个骨纤维管 1 拇长展肌 拇短伸肌腱鞘 2 桡侧腕短、长伸肌腱鞘 3 拇长伸肌腱鞘 4 指伸肌及示指伸肌腱鞘 5 小指伸肌腱鞘 6 尺侧腕伸肌腱鞘 手部的分区 手掌 palm 手背 dorsum of hand 手指 finger 手掌 一、浅层结构 二、深层结构 1、深筋膜 2、骨筋膜鞘 3、筋膜间隙 4、手部肌 5、掌浅\深弓 （一） 浅层结构 Superficial Structures 皮肤 浅筋膜 皮神经 掌短肌 浅血管 浅淋巴 皮神经 掌短肌 手掌深层结构 1 深筋膜分为浅深两层。 （1）浅层 1）掌腱膜 2）鱼际筋膜 3）小鱼际筋膜 （2）深层 1）骨间掌侧筋膜 2）拇收肌筋膜 掌腱膜 呈三角形，近端掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。 ◆掌腱膜 纵横行纤维2层组成； 掌浅弓和指浅屈肌腱浅面； 尖——连掌长肌腱 远侧——4束纵行纤维 （2-5指末节指骨底） ◆指蹼间隙 深层横行纤维与远端 4束纵行纤维围成。 指蹼间隙 定义：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成三个纤维间隙，称之。 内容：大量脂肪、指血管、指神经和蚓状肌腱。 交通：是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道。 骨筋膜鞘 掌腱膜向深面第1掌骨和第5掌骨处分别发出掌外侧肌间隔和掌内侧肌间隔，在手掌形成3个骨筋膜鞘。 外侧鞘： 即鱼际鞘 中间鞘： 内侧鞘： 即小鱼际鞘 骨筋膜鞘及其内容 外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内容：①鱼际肌（拇收肌除外） ②拇长屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神经