无名氏：颈椎病和下腰痛资料.ppt

椎间盘退变引起 运动节段病理变化 颈 椎 病Cervical Spondylosis 颈椎间盘退变引起颈椎一系列病理改变，这些改变刺激或压迫了一些重要组织，如窦椎神经、神经根、脊髓等，从而引起一系列临床症状 颈椎病分型 不稳型 神经根型 脊髓型 混合型 不 稳 型 － 肌性颈椎病 颈椎不稳症 主要表现：颈、肩、臂痛 HD%=(AO或RO/W) ×100 神经根型 症状：上肢（手）麻木无力 体征：受损神经根分布区的皮感、 肌力、反射改变，椎间孔 压缩试验阳性 鉴别：胸廓出口综合症 进行性肌萎缩 脊 髓 型 症状：躯干束带感 行走不稳如踩棉花感 排便、排尿困难 体征：感觉障碍呈多节段分布 四肢肌张力增加而肌力减弱 腱反射亢进，病理反射阳性 鉴别：脊髓肿瘤 脊髓空洞症 侧束硬化症 颈椎后纵韧带骨化症  OPLL 病因：创伤学说、炎症学说、免疫学说 病理：后纵韧带上形成异常骨化组织 类型：连续型、间断型、孤立型、混合型 临床表现：似脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄 症及颈椎间盘突出症 诊断：CT可以确诊 颈椎病的非手术治疗目的 减少退变节段的应力 缩短退变不稳的周期 防止间盘突出等疾病 颈椎病的非手术疗法 良好的睡眠体位 颈托制动 适度重量的颈椎牵引 理疗按摩 药物内服外熏 颈椎病手术适应证 非手术治疗无效且症状进行性加重者 不稳症或脊髓／神经根受累症状明显者 外伤或不明原因症状突然加剧者 颈椎前路手术的优势 彻底切除前方致压物 恢复椎间有效高度 内固定物重建稳定 术后早期下床活动 椎前路手术入路途径 颈椎前路手术并发症 颈椎过伸性损伤 喉返神经损伤 血管损伤 胸膜损伤 Horner综合症 颈椎震动性瘫痪 脊髓损伤 感染 植骨块移位损伤食道 髂骨块取骨区损伤 股外侧皮神经损伤 影响手术疗效的因素 年龄 病程 外伤 临床症状 病变范围 病变类型 颈椎后路减压目 的 恢复或扩大椎管腔容积 清除骨性致压物（后方） 黄韧带，齿状韧带 颈椎后路手术方式 颈椎后路手术及内固定 下 腰 痛 下腰椎的解剖特点 下腰痛病史采集、物理检查要领 下腰痛有关疾病分类 退变性下腰痛疾病简介 病史采集、物理检查要领 病史 一般检查 腰部 臀部 下肢 外形 触摸 运动 感觉 反射 特殊体征 影像学检查 实验室检查 退变性下腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰神经根管狭窄症 退变性下腰不稳症 急性腰部软组织损伤性下腰痛 髂腰韧带扭伤 骶髂韧带扭伤 棘间韧带断裂 后关节滑膜嵌顿 臂上皮神经损伤 结构异常性下腰痛 腰椎峡部不适 腰椎骶化、骶椎腰化 骶椎隐裂 浮棘 杵棘 第五腰椎单侧横突假关节 腰骶后关节面不对称 疾病性下腰痛 结核 肿瘤 强直性脊柱炎 非特异性腰部软组织疾患性下腰痛 脂肪筋膜疝 纤维织炎 症状性腰背痛 退变性下腰痛疾病简介 退变性腰椎不稳症 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 退变性腰椎不稳症非手术治疗要点 减肥 避免旋转 制动 腰背肌锻练 后路手术 植骨融合术 横突间 小关节 H椎板 器械固定术 Harrington杆 Luque杆（环） 脊柱支撑器 加压弹簧 Dick钉 颈椎病和下腰痛 颈椎病 Cervical Spondylopathy －degenerated disease 下腰痛 Lumbago, Backache － degenerated disease syndrome 脊柱退变性疾病的病理基础 运动节段的概念 椎间盘的退变 椎间盘退变引起运动节段病理变化 椎间孔缩 小 Luschka 关节骨增生 椎体前后缘骨增生 髓核 后凸 黄韧带增 厚 神经根受压 脊髓、马尾受压 髓核失水 内容物减少间盘扁化 节段松驰不稳 周围韧带松弛后关节靠拢 刺激窦椎神经 神