自由行--陆地区人民来台从事个人旅游申请书(新版).docVIP

收件號： 條　碼　編　號　請　勿　污　損 個人信息補充說明 工作單位 (若无可不用填写) 電話 單位地址 家庭成員 称谓 姓名 出生年月日、地点 現 住 址 聯繫电话 配偶 年 月 日/ 父亲 年 月 日/ 母亲 年 月 日/ 子女 年 月 日/ 年 月 日/ 年 月 日/ 在台聯絡人 (若无可不用填写) 關係 姓名 現住址 聯繫电话 手機 在台期间大陆聯絡人 關係 姓名 現住址 聯繫电话 手機 其他說明 以上所填內容，俱屬事實，如有捏造或虛假情事，願負法律責任。 申請人： 　　（簽章） 代申請人：　　 （簽章） 入出國及移民署審核欄 代辦旅行社 註冊編號 公司及負責人戳記 大陸地區人民來臺從事個人旅遊申請書 年 月 日 一、最近2年內所拍攝、直4.5公分且橫3.5公分、脫帽、未戴有色眼鏡、五官清晰、不遮蓋，足資辨識人貌，人像自頭頂至下顎之長度不得小於3.2公分及超過3.6公分，白色背景之正面半身薄光面紙彩色照片，且不得修改或使用合成照片。 二、照片背面請書寫姓名、出生日期。 請黏貼效期尚餘6個月以上之 大陸居民往來臺灣通行證影本（大陸居民身分證及通行證簽注頁影本請黏貼於背面） 大陸組團社名稱 申請人設籍區域 □北京市　　□上海市 □廈門市 申 請 人 資 料 中文姓名 (請用正體字) 出生 日期 年（西元） 月 日 居民身 分證號 出生地 省 縣 （市） （市） 學歷 性別 男 女 申請資格 □滿20歲且有相當新臺幣20萬元以上存款 (1) □滿20歲且有大陸地區銀行核發之金卡證明 (2) □滿20歲且年工資所得相當新臺幣50萬元以上 (3) □滿18歲以上在學學生(4) □(1)(2)(3)之隨行直系血親及配偶（5） 現 職 是否為臺灣人民之配偶 □ 是 □ 否 聯絡電話 大陸居住地址 隨同親屬人數 人(應檢附隨同親屬名冊) 領證地點點 □臺北市服務站　　□臺中市第一服務站　　　　□高雄市第一服務站 □花蓮縣服務站　　□金門縣服務站 申報事項 一、依臺灣地區與大陸地區人民關係條例第七十七條規定，大陸地區人民在臺灣地區以外之地區，犯內亂罪、外患罪，經許可進入臺灣地區，而於申請時據實申報者，免予追訴處罰。 二、申請人現任或曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰單位專職人員，另具有人大代表、政協委員或台辦身分者，請於本欄據實詳述。如未據實填寫，經查獲或遭人檢舉者，視為隱匿身分或虛偽申報，應負法律責任。 □申請人曾任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務，曾任職於 。 □申請人現任大陸地區行政、軍事、黨務或統戰機構職務，現任職於