醫院總額支付制度配套方案--醫院支付最適方案.docVIP

95年全民健康保險醫院支付最適方案 行政院衛生署95年3月17日 衛署健保字第0952600097號函核定 依據全民健康保險醫療費用支付標準總則第十點辦理。 目的 預見點值，醫院穩健經營。 維持競爭，確保民眾權益。 獎懲分明，提供最適服務。 資訊透明，建立共管機制。 展望未來，追求醫療品質。 策略 在全民健康保險醫療費用協定委員會（以下簡稱費協會）協定之95年度醫院總額一般服務預算之成長率範圍內，由各醫院依其營運情形，於本醫院支付最適方案（以下簡稱本方案）選擇適合該院之支付方式。藉由服務點數之管理與點值之預估，穩定醫院之營運： 透過醫院對於保障點數（每點一元）、競爭點數（點值浮動）及上限點數（不予支付）等成數連動之選擇，預知點值浮動在一定範圍內（圖一）。另為因應少數醫院之特殊需求，可預先設定虛擬基期費用，以因應其營運之巨大變化（圖二）。 建立急重症服務支付機制，確保急重症病患就醫權益：依各醫院提供急重症病患醫療服務佔率之增減，作為保障成數以及競爭成數增減之依據，提升急重症醫療服務之點數價值。（詳圖三） 建立管理及獎懲機制，提供最適的服務：透過各類指標之監測，即時反映醫院醫療服務提供之內涵，並建立即時回饋系統，適時輔導或調整（調升或調降）保障點數之成數。若發現有申報不實或違反本方案之協議，損及民眾權益之情事，除依全民健康保險法相關法規辦理外，將列入不適任醫院之處理，並納入下年度基