高危儿的管理 案例.ppt

目 的 及早发现体格、运动和智力发育异常，及早纠正 及时发现和治疗并发症 对家长进行咨询和指导 将高危儿发育过程中的有关信息反馈给产、儿科 高 危 儿 在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期或未成熟脑期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿，称为高危儿。 高危因素 在胎儿期、新生儿期、婴幼儿期中，对胎儿、新生儿、婴幼儿的生长发育和机体重要功能（如脑、心、肝、肾和免疫功能等）有不良影响的因素称为高危因素。 高危因素分类 产前（胎儿期）高危因素 产时（分娩期）高危因素 新生儿期高危因素 婴幼儿期高危因素 主要高危因素 前5位高危因素为： 早产、HIE、孕期感染、先兆流产、产时窒息 产前高危因素占42%，产时高危因素占18%，产后高危因素占40%；以产前和产后的高危因素占多数 高危儿的潜危险（1） 1、脑发育障碍 高危儿的潜危险（2） 2、感染母婴传播：巨细胞病毒、乙型肝炎、HIV 3、生长发育障碍：早产儿、低出生体重儿、反复感染导致生长发育迟缓、营养不良、免疫功能低下等 4、脏器功能异常：先心、产伤、重金属元素中、颅内感染、颅脑外伤等都可引起脏器组织功能异常 高危儿的三态分布 高危儿的分类 其他高危儿 孕期感染致胎儿和新生儿感染 先天性心血管畸形 早产儿和低出生体重儿 反复感染 出生缺陷 发育临界儿 已经出现中枢性发育障碍的早期表现，但还不符合脑损伤疾病（如脑性瘫痪、智能低下、癫痫等）诊断标准的高危儿，如果能及时发现、早期干预和治疗，能恢复健康，回归正常儿童的行列。 发育临界儿 有脑损伤病史的高危儿，经过临床治疗尚处于 临床恢复期的儿童（如HIE\胆红素脑病） 无脑损伤病史，但有神经系统的发育异常表现，不能确定病因者 有脑发育不良潜在危险的高危儿：如早产、低出生低体重、多胎、头小畸形等，已经出现或尚未出现明显神经精神发育落后症状。 暂时性或一过性发育落后或肌张力异常的高危儿 （如生后缺乏刺激或早期训练的儿童） 发育临界儿的临床表现 1、中枢性运动功能障碍 2、肌张力异常 3、姿势异常和姿势反应异常 4、异常神经反射 大运动功能障碍 2个月：不能竖头 3-4月：仰卧位拉起时头明显后坠 4-5月：俯卧位不能支撑，胸部不离床 6-7月;不能从俯卧位翻身 9月：不能从仰卧位翻到俯卧 10月：不能独坐 12月：不能扶站、扶走 精细运动功能障碍 3月：不能将手放到口中 4月:手握拳，拇子紧贴手掌 5-6月：不能伸手抓玩具 7-9月：不能两手抓两物 10-12月;不会用拇指、食指对向夹取小丸 肌张力异常 肌张力增高 肌张力低下 肌张力紊乱 异常姿势 头背屈 头低高位 紧握拳和拇指内收 上肢硬性后伸 上肢内收内旋 上下肢硬性伸直和交叉 角弓反张 扭转痉挛 VOJTA姿势反射 拉起反应（拉） 立位悬垂反应（立） 俯卧位悬垂反应（托） 侧卧位悬垂反应（侧） Collis水平反应（平） 倒卧位悬垂反应（倒） Collis垂直反应（直） 异常神经反射 1、踝阵挛 2、腱反射亢进或消失 3、原始反射不消失、延迟存在，或消失后再出现 4、视、听反应异常 早期干预的方法 营养和发育指导：提倡母乳喂养，及时添加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况评价 视听训练：注视及追踪红球，与婴儿说话，听音乐等 随诊内容 体格发育和营养状况评价 原发病和并发症的诊断及治疗 NBNA、CDCC、神经运动检查 特殊检查：眼底检查、听力评估、头颅超声、心脏超声等 咨询和早期指导 发育临界儿及脑瘫儿童的诊断 早期干预的方法 运动训练：被动运动—按摩、婴儿操 主动运动—俯卧抬头、翻 身、爬行、站立和走等 康复训练:对出现姿势异常和运动发育落后者进行相应的强化和康复训练 早期干预的方法 营养干预 生活能力的训练 社会适应性的训练 品质和人格的培养 家长的教育 高危儿随访中需要注意的问题 程序：验收-咨询和指导-提出要求 内容：全方位的检查和指导 注重对家庭成员的教育，强调父母 是第一责任人 建立互动和信任的关系 神经学方面的检查 小儿神经学方面的检查历来是小儿神经科大夫的专长，这些系统的专业技术对他们正确诊治神经科疾病有着非常大的帮助。那么我们儿保科医生为什么要了解这些技术呢？ 发育临界儿与脑瘫的关系 脑瘫是一种在胎儿期至出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，并需要除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育落后。 脑瘫病儿存在以下4方面异常：运动发育落后；肌张力