第二章 第二节青霉素[参考].ppt

天然四环素类—不良反应 ①局部刺激症状：胃肠反应 ②二重感染 常见疾病 以白色念珠菌引起的鹅口疮、肠炎多见，可用抗真菌药制霉菌素治疗。严重者可致假膜性肠炎，对免疫功能低下的老年病人及幼儿尤易发生。一旦发生，立即停药，并采用万古霉素或甲硝唑等相应的抗菌药及时治疗。 ③影响骨、牙生长 该类抗生素可与新形成的骨和牙中所沉积的钙相结合，从而抑制骨的发育，造成牙齿黄染及釉质发育不全。孕妇、哺乳期及8岁以上小儿禁用。 ④其它反应 大剂量长期应用可引起肝、肾损害，多发生在孕妇。偶见皮疹、发热、血管神经性水肿等过敏反应。 2.部分合成四环素类 多西环素 (deoxycycline, 强力霉素) 半衰期长达20h，一般细菌感染，每日用药一次即可。 抗菌作用 抗菌谱、抗菌机制与四环素相似，较四环素强2~10倍，具有长效、速效、高效的特点。对耐天然四环素和耐青霉素的金葡菌、化脓性链球菌、大肠埃希菌等有效。与天然品之间无明显交叉耐药性。 临床应用 用于呼吸道、泌尿道和胆道感染，也可用于斑疹伤寒、恙虫病，酒渣鼻等。 不良反应 常见胃肠反应。 米诺环素(minocycline) 口服吸收迅速，不受牛奶和食物的影响。抗菌谱和四环素相似， 抗菌作用为四环素类中最强。 （二）氯霉素(chloramphenicol) 抗菌谱 广谱，对G+ 、G-均有抑制作用，尤对伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌、脑膜奈瑟菌、肺炎链球菌作用强，对立克次体、支原体、衣原体等有效。 作用机制 抑制蛋白质合成 体内过程 口服易吸收，广泛分布于全身组织和体液中。脑脊液中浓度高，主要经肝代谢，少量经原形经肾排泄。 临床应用 伤寒、副伤寒 首选 局部滴眼，用于沙眼、结膜炎的治疗。 不良反应 ① 抑制骨髓造血系统 a.可逆性血细胞减少 b.不可逆性再生障碍性贫血 ② 灰婴综合症 ③ 其它 过敏反应、二重感染、胃肠反应 用药护理 1、酸性药物可促进四环素吸收； 2、碱性药物和含金属阳离子的药物和食物会影响其吸收； 3、氯霉素不宜与红霉素、青霉素合用； 4、应用氯霉素要注意血象和体征，如出现发热、咽痛、疲劳，可能是骨髓抑制的可能性，如果有大便每天5次以上要警惕二重感染或假膜性肠炎； 1、某些微生物代谢过程中产生的，可抑制或杀灭其他病原微生物的化学物质称为 A、化疗药物 B、消毒药 C、防腐药 D、抗生素 E、抗菌药 2肺炎链球菌感染应首选 A．头孢唑林 B．卡那霉素 C．四环素 D．氯霉素 E．青霉素G 3、氨基苷类抗生素阻断神经肌肉接头的毒性一旦发生，应立即 A．注射肾上腺素 B．注射乙酰胆碱 C．注射葡萄糖酸钙 D．注射安定 E．静注射硫酸镁 4、对肾有毒性的抗生素类是 A、青霉素类 B、广谱青霉素类 C、耐酶青霉素类 D、第一代头孢菌素类 E、第三代头孢菌素类 5、氯霉素最严重的不良反应是 A、胃肠道反应 B、抑制骨髓造血功能 C、二重感染 D、灰婴综合征 E、肝脏损害 6、可引起幼儿牙釉质发育不良和黄染的药物是 A、红霉素 B、青霉素 C、林可霉素 D、四环素 E、庆大霉素 第二章 抗微生物药Antimicrobial Drugs 第二节 抗生素 一、β-内酰胺类 二、大环内酯类 三、氨基糖苷类 四、四环素类与氯霉素 五、其它抗生素 目标要求 1.掌握临床常用抗生素如β-内酰胺类抗菌作用、适应证、不良反应和用药护理。 2.掌握大环内酯类抗菌作用、用途、不良反应和用药护理。 3.掌握氨基糖苷类抗生素的共性，熟悉庆大霉素、大观霉素等的抗菌特点、用途、不良反应和用药护理。 4.熟悉四环素类、氯霉素及其他抗生素的作用特点及应用。 一、β-内酰胺类 本类药是一类化学结构中含有β-内酰胺环的抗生素。包括青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类。 抗菌机制 ①抑制转肽酶活性，阻止黏肽的交叉连接，使细菌细胞壁缺损，水分内渗，菌体膨胀、破裂、死亡。其作用靶位是青霉素结合蛋白（PBPs）。 ②激发细菌自溶酶（autolysins）活性，促进菌体裂解死亡。 为繁殖期杀菌剂。 （一）青霉素类 青霉素G(Penicillin G) 抗菌谱——窄谱 G+G- G+球菌 溶血性链球菌、草绿色链球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 G+杆菌 白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌 厌氧杆菌等 G-球菌 脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 螺旋体 梅毒、回归热、钩端螺旋体 放线菌 牛放线菌 耐药性 一般不易产生耐药性，但抗药金葡菌易产生青霉素酶。 天然青霉素