第三章 第一节脾[参考].pptVIP

* 部位形态 脾位于中焦，在膈之下，胃的左方。 三、脾 藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。 * 1、脾主运化 运，转运、消化；化，化生。指脾具有把水谷消化并化生为精微，再将精微物质转输至全身的生理功能。 脾主运化 （1）运化食物 （2）运化水液 （一）脾的主要生理功能 * （1）运化食物 食物 胃 精微 全身 脾主运化 A.上输于肺，肺之宣发肃降 B. 脾的自转输 脾为后天之本，气血生化之源。 * （2）运化水液 运化食物 功能失调 腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦等。 水液 脾主运化 肺、肾 全身、体外 脾为仓廪之官 * 运化水液功能失调 湿、痰、饮、水肿 “诸湿肿满，皆属于脾” 脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源 浮肿 臌胀 * 《续名医类案》：钱国宾治金陵青衿赵艳滪母，年六旬，得痰症，昼夜吼剧，呕 痰 数 碗 ， 初 尚能 行 ， 后 渐不 起 ， 幸胃 不 病 ， 饮 食 如常 ， 多 医罔效 。脉 之 六 部 浮 滑 ，右 寸 关 更 甚 。浮 主 肺 气 虚 弱 ，滑 主 脾 经 积 痰 ，乃 痰 吼 症 也 。 用导 痰 汤加 杏 仁、 麻 黄 ，二 十 剂 ， 病 势 不减 ， 辞 去。又 更 二 医 ， 反 重， 复 求 治 。曰 ： 吾 技尽 矣 ， 容 思 之 。忽 悟 吼 痰属太 阴 肺 经 之 病 症， * 肺 乃 清 虚之 脏 ，六叶 两 耳 ， 四 垂 如盖 。 今 胶痰固 于 肺 缝 中 ， 呼吸 而 作 吼 锯之 声 。 且胃 主 纳 受 ， 脾 主运 化 ， 今胃纳 而 脾 不 运 ， 停饮 作 痰 ， 此症 非 劫 剂不 可 也 。 以 三 白丸 方 示 彼，用 白 砒 三 分（煅 黄）、 贝 母 、 桔梗 各 三 分， 捣 饭 为 丸 ， 黍米 大 ， 以冷茶 临 睡 下 七 丸 ，七 服 痰 止 吼 定 。服 理 脾 清 肺 药 痊 。 * 2、主统血（摄血） 指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用。 * 脾不统血 气虚不能摄血之肌衄、便血、尿血、崩漏等。 肌衄 * ? 脾的阴阳气血失调 脾的阴阳 气血失调 脾气虚 脾阳虚 脾阴虚 脾气下陷 脾不统血 脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄 A. 或浮肿、或消瘦 B. 或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。 C. 或口干舌燥，或干呕呃逆。 D. 或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。 E. 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。 F. 舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔 G. 脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱 * （二）脾的生理特性 1、主升清 含义：指脾气的运动以上升为主。 生理： ①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 ②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定，防止内脏下垂。 2、喜燥恶湿 湿邪容易困遏脾气。 * 病理： 脾不升清 → 神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。 脾气下陷（中气下陷）→ 胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。 * 脾喜燥而恶湿 来源于对天象气候的长期观察。古人发现湿淫太盛的反常气候，民病多与脾脏有关。如《景岳全书》所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣、泄注、痿痹、足不任身之候”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故《临证指南医案》云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾“喜燥恶湿”。 * 1、在体合肉（脾主肌肉），脾主四肢。 2、在窍为口，其华在唇（脾开窍于口）。 3、在志为思。 4、在液为涎。 5、与长夏之气相通应。 （三）脾与形窍志液时的关系 * 1、在体合肉（脾主肌肉），脾主四肢。 生理： 脾化生精气以养肌肉。 脾气健运 → 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。 病理： 脾气虚 → 肌肉消瘦萎软，四肢失用。 * 足痿软 * 2、在窍为口，其华在唇（脾开窍于口）。 生理： 脾之精气通于口→食欲、口味正常；口唇红润光泽。 病理： 脾失健运→食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。 * 3、在志为思。 生理： 脾气健旺 → 思维敏捷 病理： 思虑过度 → 脾气郁结，运化失常，不思饮食，脘腹