2014护理部医院等级评审实施方案.docxVIP

创建二甲医院护理工作实施方案 随着国家新一轮医院等级评审工作的启动，我院也将接受上级部门的二甲评定。为了提升医院综合护理水平，更好的迎接二甲综合医院等级评审，积极参加本院“创二甲”动员大会，认真学习并落实大会的要求和精神，根据各项护理考核指标，特制护理工作实施方案。 一、工作目标：通过全院职工的努力奋斗，圆满完成医院各项工作任务，达到《二级医院评审细则》标准要求，顺利实现医院二级等级评审目标。 二、评审标准：依据《护士条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，遵照《二级医院评审细则》标准实施。 三、 实施步骤 （一）部署阶段 （2013年1月-3月）：1、成立创建等级评审护理小组及办公室：主要制定并下发二甲实施方案，对评审工作进行全面部署。有计划的开展督导检查，达到持续改进的目的，并定期召开会议，通报二甲工作进展情况，下设办公室在护理部。组长： （院长）副组长：组员：办公室： 护理部2、通过院周会、科室周会进行宣传动员，在全院掀起医院等级评审活动的高潮； （1-2月）3、护理部再次组织护士长学习二甲评审标准细则，要求各科室认真组织护士学习标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位护士积极参与；（1月）4、由护理二甲工作办公室将《二级医院评审细则》规定的护理项目任务分解落实到各临床科和重点科室。并有计划的对二甲护理标准条款进行分项释解学习；（2月）5、护理部对所负责的章节、条款内容逐一进行对比，确认目前此项工作的“C、 B、 A”级水平，落实标准中要求的工作并完善相关资料；（2月）6、根据评审标准要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案、记录及其他材料）。（2月）7、修订完善各项护理规章制度及流程。（2月）（二）组织实施与落实，自查整改，查漏补缺，开展自查不少于3个月（2013年3月－2013年6月 ）1、邀请地区第一人民医院专家来院帮助护理管理人员对等级医院评审标准释疑解惑及督导检查，指导开展迎评工作，对未达标的内容进行整改完善；（3-6月） 2、科室二甲小组人员对照《二级医院评审细则》护理部分进行自检自查，对尚未达到标准的工作进行整改完善并做好记录。(3-6月)3、护理质控组每月对急诊科、手术室、新生儿病房等重点科室进行重点督导和检查。(3-6月)4、二甲护理小组计划对二甲护理条款自查进行3次，客观评估护理现状，检查的重点内容为核心条款所涉及工作内容和仍处于“B”级和“C”级状态的工作，针对存在的问题，认真整改，消灭D级条款，提升各条款等级。（分别在3-4月）5、按照《二级综合医院评审标准》（卫生部2012年版）要求，重点完善以下标准：（3-6月）（1）继续加强护理核心制度的落实，强化“三基三严”培训及考核，健全护理质量、护理安全评价体系，严格规范服务行为，切实保证护理质量和护理安全，不断优化服务流程；（2）进一步强化法律法规知识的培训学习，严格执行护理操作规范与常规，认真落实护理各级各类人员岗位职责及工作制度，实现制度管理、规范管理。（3）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平，规范护士行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进护理服务质量，保证患者安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。（三）持续改进阶段（2013年7月-评审结束） 1、根据自查评分情况，对不达标的项目进行梳理，对通过的项目予以总结。2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。3、全院护士以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接喀什地区评审委员会的领导和专家的考核评审。四、工作要求（一）统一思想，加强认识。全院护理人员要高度重视，充分认识“迎评”工作的重要性、紧迫性和艰巨性，要以饱满的热情、积极地态度、扎实的工作，确保二甲医院评审顺利通过。（二）精心组织，强抓落实。各科室要按照评审工作实施方案计划科室工作，认真组织对《二级综合医院评审标准》的学习和培训，并严格按照评审标准组织自查，对自查工作中发现的问题，客观对待，及时整改及分析。（三）加大自查及督查的力度，严肃纪律。“二甲”工作时间紧，任务重，各科室要充分发挥主观能动性，认真自查整改。 县人民医院 护理部 二0一三年一月41