神经内科常用量表[参考].pptVIP

1.疼痛量表 1）.数字等级评定量表 由0-10级，0无痛，5中度疼痛，10重度疼痛 2）.口诉评分法4-5级 0无痛，1轻微疼痛，2中等疼痛，4剧烈疼痛 3）.视觉模拟疼痛评分 画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患者在线上画标记代表疼痛程度。 4）.行为观察量表 （适用于严重意识障碍 不能进行语言交流，不能表达的患者） N表示正常，U表示异常（算1分），观察3-5分钟 内容：呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的声音，紧张的体位，异常的程度 总分：1-2轻度疼痛， 3-4中度疼痛 5-6重度疼痛 5）.功能疼痛量表 0=无疼痛 1=可以忍受的疼痛（不影响任何活动） 2=可以忍受的疼痛（但已影响某些活动） 3=不可忍受的疼痛（尚能打电话，看电视或阅读等活动） 4=不可忍受的疼痛（不能上述活动） 5=不可忍受的疼痛（且不能进行语言交流） 2.语言障碍的评定量表 （一）失语成套测验 1.谈话 问答及系列语言 2.理解 听理解，听辨认 3.复述 词复述，句复述 4.命名 词命名，颜色命名，反应命名 5.阅读 视读，听字-辨认，字-画匹配，读指令，并执行，读句选答案填空 6.书写 写姓名地址，抄写，系列书写，听写，看图写字 7.写病情（自发书写） （二）失语症检查 1.口语表达 自发口语，系列语言，复述，命名实物，颜色命名 2.听语理解 听名指物，听名指图，执行命令，短句理解 3.阅读 图形视觉感知辨识和再认，字句阅读，语句阅读，篇章阅读 4.书写 抄写，听写，自发书写，看图书写，系列书写 吞咽困难的评价量表 （一）医疗床旁吞咽评估量表 内容：意识水平，头与躯干的控制，呼吸模式，唇的闭合，软腭运动，喉功能，咽反射，自主咳嗽， （给1汤匙水5ml 3次）水流出，有无效喉运动，重复吞咽，吞咽时咳嗽，喘鸣，吞咽后喉的功能 给予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在 （二）吞咽困难分级量表 分数 评价内容 1 不适合任何吞咽训练，不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练，不能经口进食 3 可进行摄食训练，仍不能经口进食 4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1-2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8 除特别难咽的食物外，均可经口进食 9 可经口进食，但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽功能 神经内科护理常用量表 洼田饮水实验 日本学者洼田俊夫提出 检查方法： 让患者端坐，喝下30ml温开水，根据所需时间和 呛咳情况分级 1级 （优）：能不呛地一次饮下30ml 2级（ 良）：分两次饮下，能不呛饮下 3级 （中）：能一次饮下，但有呛咳 4级（可）：分两次以上饮下，有呛咳 5级（差）：屡屡呛咳，难以全部咽下 洼田饮水实验 评定： 正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级 异常：3-5级 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3急以上 洼田吞咽能力评定法 该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。 评定条件： 帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 分级： 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。 疗效判定标准： 无效：治疗前后无变化； 有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级； 显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。 评分内容 评分标准 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害 潮湿 持久潮湿 非常潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动 卧床不起 局限座椅 偶尔步行 经常步行 移动 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限 营养 非常差 可能不足 适当 良好 摩擦和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 braden量表 braden量表 解析：总分23分，最低分6分，得分越低发生压疮的危险越高 15-18分提示轻度危险，一周评估一次； 13-14分提示中度危险，一周评估两次； 10-12分提示高度危险，一天评估一次； 9分以下提示极度危险，每班评估一次； 新入院完成首次评估，患者病情变化随时评估记录在体温单。 痰液粘稠度 分度临床标准 Ⅰ痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内无痰液滞留 Ⅱ痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗