神经系统查体[参考].pptVIP

五、反射检查 深反射——Hoffmann(霍夫曼)征 C7～T1支配, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射活跃正常人 患者手指微屈, 检查者左手握患者腕部, 右手食指中指夹住患者中指, 以拇指快速向下拨动中指甲, 拇指屈曲内收\其他各指屈曲为(+) 五、反射检查 深反射 巴彬斯基征 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征 提示上运动神经元损害，累及上肢 五、反射检查 浅反射 刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应 角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查) 五、反射检查 浅反射——腹壁反射 T7～12支配, 经肋间神经传导 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下缘(T7～8)\脐孔水平(T9～10)\腹股沟上(T11～12)由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射 肥胖者经产妇可引不出 五、反射检查 浅反射——提睾反射 L1～2支配, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤，该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出 五、反射检查 浅反射——跖反射 S1～2支配, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈 五、反射检查 浅反射——肛门反射 S4～5支配, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤，反射为肛门外括约肌收缩 五、反射检查 病理反射——巴彬斯基(Babinski)征 经典的病理反射，提示锥体束受损 检查方法同跖反射，拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+) 五、反射检查 病理反射——Babinski等位征 Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 Schaeffer征: 用手挤压跟腱 Gordon征: 用手挤压腓肠肌 Gonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松 Pussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+) 五、反射检查 病理反射——强握反射 用手指触摸患者手掌时, 强直性握住检查者手指 新生儿: 为正常反射 成人: 对侧额叶运动前区病变 五、反射检查 病理反射——脊髓自主反射 脊髓横贯性病变: 针刺病变平面以下皮肤, 引起单侧或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射) Babinski征 若双侧屈曲, 伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空, 病变以下竖毛\出汗皮肤发红等--总体反射 六、脑膜刺激征检查 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强) ；需排除颈椎病；部分老年人和肥胖者除外 克匿格(Kernig)征: 仰卧，髋\膝关节屈曲成直角， 被动伸膝受限疼痛，大、小腿夹角＜135度为阳性； 颈强-Kernig征分离：颈强（＋）而Kernig征（－） ；见于后颅窝占位病变\小脑扁桃体疝 布鲁津斯基(Brudzinski)征: 仰卧，屈颈时双侧髋\膝部屈曲(颈部征)；一侧下肢向腹部屈膝, 对侧下肢亦屈曲(下肢征) 六、脑膜刺激征检查 屈颈试验 Brudzinski征 Kernig征 六、脑膜刺激征检查 谢 谢 * 霍金：肌萎缩侧索硬化症是一种运动神经元病 三、运动系统检查 不自主运动 三、运动系统检查 共济运动——观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调\有无震颤 语言顿挫 吃饭 穿衣 书写 讲话 三、运动系统检查 共济运动——指鼻试验 三、运动系统检查 共济运动——指鼻试验 患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较 小脑半球病变:指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤；常超过目标(过指)辨距不良 感觉性共济失调：睁眼指鼻无困难, 闭眼不准 三、运动系统检查 共济运动——反跳试验 患者用力屈肘, 检查者握其腕部使其伸直, 后突然松手 正常人由于对抗肌的拮抗作用, 可立即制止前臂屈曲 小脑病变患者缺少拮抗作用，曲的前臂可反击到自己胸部 三、运动系统检查 共济运动——跟-膝-胫试验 三、运动系统检查 共济运动——跟-膝-胫试验 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良意向性震颤, 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调： 闭眼时足跟难寻到膝盖 三、运动系统检查 共济运动——轮替试验 嘱患者前臂快速旋前\旋后, 或一手用手掌\手背连续交替拍打对侧手掌, 或用足趾反复快速叩击地面 小脑性共济失调患者动作笨拙, 节律慢而不协调, 称轮替运动不能 三、运动系统检查 共济运动——（无撑）起坐试验 取仰卧位, 双手交叉置于胸前, 不用支撑试行坐起 正常人躯干屈曲并双腿下压 三、运动系统检查 共济运动——（无撑）起坐试验 联合屈曲征 小脑病变患者双下肢向上抬离床面, 起坐困难 三、运动系统检查 共济运动——闭目难立征 患者双足并拢站立, 双手向