腹腔镜手术的麻醉 案例.ppt

概述 Introduction 1911年开始首例腔镜手术； 70年代初期，首先在妇科领域内进一步发展； 80年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术，继之开展腹腔镜下结肠、胃、脾、肝、肾手术 腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、鼻腔镜等； 优点明显，也有比较突出的不足； 腹腔镜时的病理生理特点。 Introduction 常用的气体： N2O：对腹膜的刺激轻，但应用电凝时产生的火花与O2相遇可能发生爆炸； CO2：CO2气腹对生理的影响来自两方面： CO2所致的腹腔内压力(Intra-abdominal pressure,IAP)升高； CO2本身的影响。 气腹时病理生理变化 Pathophysiologic changes during penumoperitoneum 病理生理变化→通气功能改变 Pathophysiologic Changes → Ventilatory Changes IAP↑，胸廓和肺脏的顺应性↓30-50%； 膈肌上抬，功能残气量降低； 气道压升高，肺通气/血流比值失调； IAP稳定后，改变体位和增加肺通气量，胸廓和肺脏的顺应性无明显变化； 临床研究证实IAP≤14mmHg，肺生理死腔量无明显增加，通气/血流比值基本不变。 青岛大学医学院附属医院 王明山 病理生理变化→通气功能改变 Pathophysiologic Cha