腹腔镜手术的并发症及预防处理 案例.ppt

腹腔镜手术的并发症及预防处理 侯泳旭 腹腔镜手术特有的并发症 人工气腹并发症 腹壁穿刺相关并发症 腹腔镜高频电流造成的内脏损伤 腹腔镜术后穿刺孔疝 穿刺切口部位恶性肿瘤种植 高碳酸血症和低氧血症 不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。腹腔气腹压力过高(15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆腔和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。虽然，主要发生在原有肺功能障碍的患者及手术时间较长的情况下，但仍应给予足够重规。 预防措施： 术前严格掌握手术适应证 术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气分析等指标的发化情况。 严格控制 人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg； 颈部气腹压力不应超过8～10mmHg。一旦发生高碳酸血 症，可行过度通气以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正， 则须中转行常规手术。 皮下气肿 皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0.3％～2.5 ％。 引起皮下气肿的常见原因 (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个 创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器使皮下