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三台县2010年居民健康档案建立试点工作 三台县疾病预防控制中心 2010.6 一、试点目的 二、建立居民健康档案工作流程 2、集中建档小组 -----据单位实际情况成立 镇乡卫生院负责人（组长，协助联络） 辖区村（社区）负责人（协助负责人） 卫生院临床医生（主检） 公卫人员和村卫生室的医生（建档等） 档案信息管理员 建议：每个集中建档小组不少于5名工作人员。 建档工作小组工作职责 一是通知、组织工作--------建档对象 二是工作现场组织、协调 三是个人资料的收取 包括：建档对象个人身份有效证件、户口本、县或县级以上医疗卫生部门体检证明、门诊病历、疾病诊断证明书等。 四是建档资料收集 包括：《知情同意书》《健康档案（封面）》《个人基本信息》《健康体检表》《居民健康档案信息卡》等。 五是资料整理和归档保存 。 （二）工作实施流程 1、 召开培训动员会，统一标准、要求 参加人员：领导小组、集中建档工作组人员 2、制定工作计划、时间表，以村为单位加大宣传 责任人：领导小组办公室、村医、医院责任医生、村干部等。 3、以医院职工为对象，建立个人健康档案，再次熟习内容、统一标准，为以村为单位建立居民个人健康档案做好准备。 4、摸底调查，明确对象 。对辖区内所有居民进行登记造册。确定辖区内老年人、孕产妇、0-36月儿童、残疾人、慢性病人等重点人群数。 5、按日程安排发放已填写好的《承诺书》、《知情同意书》和《建档通知书》到建档体检对象家庭，并做好签收登记。 6、分步录入，集中核对 （1）、由录入员Ⅰ询问和收集建档对象个人有效资料，对来建档体检的对象登记、编号并填写《居民健康档案建档登记簿》、《个人健康档案（封面）》。 （ 2 ）、由录入员Ⅱ填写《个人基本信息》；并按要求询问建档对象的相关情况，进行一般症状检查，填写《健康体检表》中“症状”、“一般状况”、“生活方式”和“非免疫规划预防接种史”等栏目资料。 （3）、主检医师-----对建档对象进行体格检查，填写《健康体检表》中“脏器功能”、“查体”、“现在存在的主要健康问题”、“住院治疗情况”、“主要用药情况”等栏目资料。 （ 4 ）、由副组长或录入员Ⅰ将居民个人建档资料临时收集入《健康档案夹》。（5）、由组长牵头组织将以上已填写资料与建档对象个人有效资料进行核对。 核对无误，由主检医师组织集中建档小组全体（或部分）成员认真讨论建档对象的“健康评价”和“健康指导”结论，并将结论填入《健康体检表》中“健康评价”和“健康指导”栏目。 核对内容为： （1）建档对象的个人有效资料与健康档案的填写是否相符； （2）相关记录表有无缺失（基本资料与专项资料） （3）各项编号是否完整、准确无误； （4）相关记录表内具体内容是否按《居民健康档案管理服务规范》要求填写，有无漏项等。 （6）、资料基本完整后，由录入员Ⅰ填写《居民健康档案信息卡》，交由村（社区）负责人或卫生室医生在规定时间内送达到建档对象手中，并签写《送达回执单》。 （ 7 ）、将《送达回执单》交乡镇卫生院健康档案管理室专职人员统一保管 至此，整个建档过程结束！ （三） 、档案的储存和保管 1、设立专门的健康档案室 2、指定1-2名专、兼职人员负责档案的管理 3、以村为单位，存入档案柜 4、对所保管的档案要登记造册，建立居民健康档案的索引，按行政村（社区）名称和编号顺序存放，并定期清点，防止丢失。 5、按照“八防”要求，做好防火、防盗、防光、防潮、防高温、防有害生物、防污染、防尘等，确保档案的完整安全。 6、严格遵守借阅、调用登记制度 。 三、建立居民健康档案的注意事项 （一）学习县卫生局《关于印发三台县基本公共卫生服务工作实施细则》（三卫发【2010】5号），明确建档对象，掌握各种要求和指标。 （二）档案编码按《县以下行政区划代码编码规则》必须统一、规范、符合要求。 1、 编码：16位、4段、内外一致！ 第一段 第二段 第三段 第四段 （510722） （126 ） （50） （00001）  　　□□□□□□-□□□------□□------- ------□□□□□ 2、第三段代码即村民委员会和居民委员会的地址代码用二位顺序码表示，