撤机困难病例应对策略_培训课件.pptVIP

脱机困难的对策 气体交换能力的判定评估指标 1. 动脉血气指标应在可接受范围： ① 撤机前PaO2≥60mmHg（FiO2＜40％）。P（Ａ-a）O2＜300～400mmHg（FiO2＝100％）。PaO2/ FiO2 (氧合指数)＞200。 ② 撤机前PaCO2达基本正常范围（30～50mmHg）或在COPD患者达缓解期水平。撤机中CO2分压上长幅度＜8mmHg。 ③ pH值在正常范围，撤机中无显著降低。 2. QS/QT＜15～25％。 3. VD/VT＜0.55～0.6。 4. 反映组织氧合状况的指标如PvO2（SvO2）、血乳酸水平、DO2和VO2、pHi等对判断是否具备有效的组织气体交换能力和预测撤机转归有一定价值。 讨论 有研究资料表明：梗死面积占整个左室心肌的20%时即可引起心力 衰竭；若达到或超过40%时，会造成心源性休克。尤其是并有糖尿病 者，因常并存小冠状动脉和心肌病变，较易发生心力衰竭。 此外，急性心肌梗死患者并发的其他疾病如贫血、高血压、肾功 能不全、肺炎、肺栓塞和主动脉瓣疾患等也可诱发或加重心力衰竭。 讨论 因此，该患者梗死面积至少占整个左室心肌的20%，且有糖尿病 史，并存小冠状动脉和心肌病变，更易发生心力衰竭。其高血压 病史及肺部及尿路感染等，均可诱发或加重心力衰竭。以