肺部疾病影像诊断_培训课件.ppt

中心型肺癌诊断 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张。 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要依据。 鉴别诊断 支气管腺瘤：病变表面光滑，邻近支气管壁无浸润及增厚。 支气管结核：常表现支气管壁内缘不规则而外缘光滑，一般不形成管壁肿块，管壁增厚较轻。应行经支气管镜活检确诊。 周围型肺癌诊断 肺组织内发现结节或肿块，直径3cm以下者多有空泡征、含气支气管征、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。 直径较大者可有分叶征，边缘可不伴有毛刺，肿块内可发现癌性空洞。 CT增强扫描时肿块密度可升高20HU以上。 鉴别诊断 炎性假瘤一般边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。 结核球边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，其中可有结节状钙化或小透光区，病变周围常有卫星灶。 肺良性肿瘤边缘常光滑锐利，无毛刺，增强扫描仪有轻度强化。 肺转移性肿瘤 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。 在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。 6、胸部外伤 　(一) 胸壁伤 肋骨骨折比较多见，多发生于腋段和后段，多为多发肋骨骨折，也可单发或同一肋骨双骨折。多发肋骨骨折错位较明显，如错位不明显者表现为皮质不连续。肋骨骨折常伴有皮下气肿、气胸、纵隔气肿和肺出血。 　　 胸壁伤肋骨骨折 (二)气胸和液气胸： 胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通，可见肺不同程度受压以至完全萎缩。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张力性气胸。如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、气液平面、气胸带及肺受压。 　　 液 气 胸 (三) 肺挫伤 常为胸部直接暴力性闭合性伤，肺内有渗出液，表现为肺内不同范围的不规则斑片状阴影，较淡，边缘不清。吸收快，3～4天可完全吸收。 肺 挫 伤 已吸收 (四) 肺撕裂伤和血肿： 多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。表现为肺外围胸膜下的含气或含血囊肿，圆形或椭圆形、含血时即肺血肿，很象肿瘤。血肿吸收较慢，约半年至数年可完全吸收。 肺内血肿 (五) 气管和支气管裂伤： 以主支气管裂伤多见。多发生于隆 突下1～2cm处。裂伤程度不同其表现亦 不相同，轻度裂伤可无异常。严重裂伤时 可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。完全断 离则引起一侧肺不张。 了解肺部的检查方法 掌握肺部正常影像表现及基本病变影像表现。 掌握肺部常见病的影像表现 增殖型-春芽征 空洞形成 条索状及钙化 干酪性病灶—结核球 干酪性肺炎 以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。 在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。 此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。 慢性纤维空洞型肺结核 由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。 在X线上可同时见到结节状、斑片状阴影、空洞、球形或肿块、纤维索条及钙化，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。 在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。 由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。 结核性胸膜炎（Ⅳ） 结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 在X射线上主要表现为胸膜增厚及胸腔积液表现。 鉴别诊断 肺炎 肺癌 炎性假瘤 肺脓肿 综合年龄、临床表现、实验室检查及影像表 现 5、肺癌 近年来我国及世界各国尤其是工业发达国家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。 吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的致病因素。 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 按发生部位可以分为三型： ①中心型，系指发生于肺段以上支气管的肺癌； ②周围型，系指发生于肺段支气管以下的肺癌； ③细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。 临床表现 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶然发