抗微生物药物_培训课件.ppt

* 精神症状 引起精神病患者严重失眠、幻视、幻觉、狂躁、猜疑、抑郁等精神症状——禁用于精神病患者 胃肠道反应、肝、肾功能损害 其他：过敏反应，剥脱性皮炎、神经炎、共济失调、菌群失调所致的维生素缺乏、二重感染 氯霉素不良反应 * 大环内酯类抗生素 -P94 王国康 * 大环内酯类抗生素 属于生长期快速抑菌剂。其特点有： 抗菌谱窄，但比青霉素略广，主要作用对象为革兰阳性菌和军团菌属（首选药物）、衣原体属、支原体属和厌氧菌等。 无严重不良反应，毒、副作用较低，可用于对青霉素过敏的患者。 * 大环内酯类常用药 红霉素（最早1952 ）、阿奇霉素、罗红霉素（罗力得）、竹桃霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麦迪霉素、交沙霉素、克拉霉素、乙酰麦迪霉素。 抗菌谱较广，抗菌作用强，比红霉素较强 肺炎支原体 本类最强 流感杆菌、链球菌 4倍 军团菌 2倍 广谱高效，T1/2长；穿透力强，胃肠刺激性小 比红霉素作用强1—4倍 窄谱，作用温和；耐青霉素的金黄色葡萄球菌有效；可作为青霉素过敏的代用品； 支原体肺炎和军团菌肺炎首选药 * 其他类的抗生素 去甲万古霉素； 克林霉素，磷霉素； 窄谱，作用强大；耐青霉素的金黄色葡萄球菌有特效；应用于对耐青霉素的金黄色葡萄球菌的严重感染 窄谱，作用强大；在骨髓和骨组织中浓度高；耐青霉素的金黄色葡萄球菌有特效；为金葡菌骨髓炎的首选药物 广谱，作用强大；与其他抗生素无拮抗和交叉耐药性； * 小 结 重点药物：庆大霉素，氯霉素，四环素，多西环素，红霉素，罗红霉素； 军团菌感染首选药（ ）， 伤寒、副伤寒的首选药（ ），立克次体感染的首选药（ ）， 氨基糖苷类抗生素共同的特点（优点和缺点）； 氯霉素，四环素主要不良反应？ * 调研一 调研项目：药品流通环节必备的药品专业知识与技能 内容：药品从药厂出来经过哪些中间环节，用到病人身上；并调研获得中间各环节分别提供了哪些药品专业知识的服务。 要求：分组进行调研，撰写出流程图与主要知识要求和技能点，立意新，写出亮点。 成果：完成时间：10月12日前；各班学习委员收齐交给我（纸质或电子稿） 医药商品学 * 抗微生物药2 -P90 王国康 * 回 顾 名词解释：抗微生物药、抗生素 青霉素G临床主要用于？ 青霉素的过敏反应的防治措施？ 简述各代头孢菌素药物的特点。 * 氨基糖苷类抗生素 -P90 王国康 * 氨基糖苷类分类 天然 来自链霉菌：链霉素，卡那霉素，妥布霉素 来自小单胞菌：庆大霉素，西索米星 半合成 阿米卡星，奈替米星， 异帕米星，卡那霉素B * 氨基糖苷类特点 比青霉素和头孢菌素抗G－杆菌活性强 抗菌谱广 无抗厌氧菌活性，消化道不吸收， 损伤肾功能和第八对脑神经 * 氨基糖苷类抗菌谱 对需氧G-杆菌（包括铜绿假单胞菌），耐甲氧西林敏感葡萄球菌敏感； 对沙雷菌属，嗜血杆菌属，痢疾杆菌，沙门杆菌、结核分支杆菌有良好的作用； 对淋球菌，脑膜炎球菌等G-球菌，肠球菌，厌氧菌，链球菌不敏感； * 抑制细菌核糖体循环中的多个环节 抑制蛋白质的合成 抑菌杀菌 通过离子吸附作用附着于细菌表面造成胞膜缺损，通透性增加，胞内重要物质外漏而导致细菌死亡 氨基糖苷类抗菌机制 * 敏感需氧G-杆菌所致的全身感染 严重感染需与β-内酰胺类和氟喹诺酮类 联合应用 消化道感染、肠道术前准备 外用 链霉素、卡那霉素治疗结核 氨基糖苷类临床应用 * 耳毒性 前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 平衡障碍 听神经损伤：耳鸣，听力减退，永久性耳聋 氨基糖苷类不良反应 耳毒性防治 经常询问患者是否有早期症状耳鸣、眩晕等 定期频繁听力监测 “亚临床耳毒性” 老人和儿童患者更应注意、孕妇避免使用 避免合用其他耳毒性药物避免与掩盖耳毒性药物合用——抗组胺药 监测血药浓度，血药峰浓度不超过12mg/L，谷浓度不高于2mg/L * 肾毒性——药源性肾脏衰竭 表现：蛋白尿、管形尿、血尿、氮质血症 和肾功能减退 机制：经肾排泄并在肾皮质内蓄积，损害 近曲小管上皮细胞 防治：避免合用增加肾毒性药物，定期检 查肾功，尿量240ml/8h停药