颅脑术后颅内感染_培训课件.ppt

此外，Van Aken等的研究表明对术后脑脊液漏者早期置管可明显降低颅内感染的发生率。 方法 侧卧位，取L3-4或L4-5间隙穿刺，将硬膜外麻醉管置入蛛网膜下腔5-7 cm，末端接无菌引流袋，调节引流袋的高度来控制引流量。 引流时间 根据感染控制情况决定，一般体温正常、脑脊液培养阴性及细胞学检查正常后可拔除引流管。 常见问题 腰蛛网膜下腔持续引流可遇到以下问题 引流过度 可出现低颅压表现，应适当控制脑脊液的引流量。 引流管不通 可由引流管打折、凝块堵塞及脱出所致，应及时调整。 下肢疼痛 由引流管刺激神经根所致，拔除引流管后症状即消失。 感染 长期引流可导致局部及颅内新的感染，应注意局部的无菌换药以防新的感染的产生。 3． 合理应用抗生素 抗生素的正确应用是治疗颅内感染的关键，最好根据细菌培养结果应用抗生素，但培养结果得出以前，正确的经验用药，显得尤为重要。对有置入手术如脑室腹腔分流术等，当疑有颅内感染时应首选万古霉素或利奈唑胺（斯沃），而对有可能为革兰氏阴性菌感染者如脑脊液鼻、耳漏引起者可选用三代头孢或亚安培南。 4.手术治疗 对于持续体温高，有效抗生素治疗无效，影像学检查有明显占位效应或刀口愈合不良或刀口流出脓性分泌物者应及时手术治疗。 颅脑术后颅内感染的诊疗策略 山东大学齐鲁医院神经外科 一 、术后颅内感染的分类 根据有无病原菌及不同可分为 1. 细菌性脑膜炎（Bacterial meningitis） 2 . 真菌性脑膜炎 (Candida meningitis) 3. 无菌性脑膜炎或化学性脑膜炎 （Aseptic meningitis） 二、术后颅内感染发生的危险因素 1. 手术持续时间 (Duration of surgery) 有关手术持续时间对术后颅内感染有无影响亦存在争议，NNIS（National Nosocomial Infection Surveillance System）的研究表明手术持续时间大于4小时者术后感染率明显增高。 2．? 急症手术(Emergency surgery) NNIS 及Korinek等的研究均表明急症手术较常规的术后感染率明显增高。 3． 术区污染(Dirty or contaminated surgery) 4． 颅脑手术史及早期的二次手术(Previous neurosurgery and Early subsequent operation) 5.脑脊液漏 术后脑脊液漏是发生术后颅内感染的重要因素，Van Aken等对一组经蝶垂体瘤切除术后颅内感染的病人分析表明，7例术后颅内感染者6例有术后脑脊液鼻漏。脑脊液漏后发生感染的时间平均12天左右，但有术后9年发生的报道。 6。刀口皮下积液 三、术前及术中预防用药 尽管有很多对照研究表明预防应用抗生素是有益的，但神经外科预防用药问题一直存在争议，有关的报道有以下几个方面 1. 万古霉素和奈替米星联合应用可使术 后感染率降低到0、5%。 2.? 术前应用1—2个剂量的头胞曲松可明 显降低感染率。 3．? 清洁、无置入物的可用头孢呋辛或头孢唑啉单剂1g.IV 4．? 清洁-污染（经口鼻）头孢呋辛加甲硝唑或阿莫西林/克拉维酸或克林霉素单剂 5．? 脑脊液分流手术可用万古霉素或 利奈唑胺 斯沃 利奈唑胺注射液 斯沃恶唑烷酮类的合成抗生素 耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染 包括并发的菌血症(见【临床研究】) 院内获得性肺炎 由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐药的菌株)或肺炎链球菌(包括多药耐药的菌株[MDRSP]*)引起的院内获得性肺炎 注射用替加环素 泰阁 替加环素适用于18岁以上患者在下列情况下由特定细菌的敏感菌株所致感染的治疗： 复杂性腹腔内感染：弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌（仅限于万古霉素敏感菌株）、金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株和甲氧西林耐药菌株）、咽峡炎链球菌族（包括咽峡炎链球菌、中间链球菌和星座链球菌）、脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、单形拟杆菌、普通拟杆菌、产气荚膜梭菌和微小消化链球菌等所致者。 静脉滴注，推荐的给药方案为首剂100m