慢性支气管炎急性_培训课件.ppt

慢性支气管炎急性作 合并呼吸衰竭 护理查房 重症医学科 2013年5月25日 主讲人：王菁 时间：地点：参加人员： 定义 慢性支气管炎是指由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。是一种常见病，以老年人为多见。 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体换气，导致缺氧伴(或不伴有)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称呼吸衰竭(简称呼衰)。 该患者是II型呼衰，伴有二氧化碳潴留。 。 病例 护理诊断 清理呼吸道无效 气体交换受损 营养失调 口腔黏膜改变 皮肤完整性受损 活动无耐力 睡眠形态紊乱 焦虑 排尿排便异常 自我形象紊乱 护理诊断 清理呼吸道无效：与分泌物增多，粘稠，无效咳嗽有关。 护理目标：痰液稀薄，易于咳出。 护理措施： 保持病室内空气流通，其温度、湿度适宜 。 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 予以持续低流量吸氧，2-3L/min,保持氧气装置通畅。 翻身扣背，指导病人有效咳嗽，排痰，必要时吸痰。 护理诊断 雾化吸入，局部稀释痰液，有益于痰液咳出。 及时痰培养，做药敏，根据诊断结果，遵医嘱予以使用抗感染药物。 鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量 。 护理评价（一周后）： 患者痰液较前稀薄，可以咳出。 护理诊断 气体交换受损：与气道堵塞，通气不足，呼吸机疲劳，肺泡呼吸面积减少有关。 护理目标：呼吸道通畅，症状缓解。 护理措施： 观察病人咳嗽，咳痰，呼吸困难的程度，监测血气分析，和水电解质平衡情况。 再吸氧不能改善缺氧症状，二氧化碳潴留的情况下，予以无创呼吸机通气。 无创呼吸机 护理诊断 遵医嘱给予扩张支气管，化痰药物。 在病人情况缓解，指导患者呼吸功能锻炼，缩唇呼吸，腹式或膈式呼吸。 护理评价（一周后）：患者呼吸道通畅， 症状缓解。 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。 护理目标：患者自愿进食，营养状况得到改善。 护理措施： 少食多餐，食高蛋白，高热量，高维生素，易消化食物。 使用无创呼吸机引起的腹胀，可进食半流质，避免易产气食物。 引导患者，分散注意力，鼓励患者进食。 必要时给予静脉营养，提高患者的营养与免疫力。 护理评价（一周后）：患者饮食规律，营养改善。 护理诊断 口腔黏膜改变 与呼吸困难，张口呼吸，使用无创呼吸机有关。 护理目标：患者口腔清洁，黏膜完整。 护理措施： 定时予以口腔护理，抑制细菌生长，保持口腔清洁。 在吸氧时，同时给予面罩雾化，保持口腔湿度，易于痰液咳出。 间歇喝水，每天保持在500ML以上。 护理评价（一周后）：患者口腔无异味，无黏膜损伤。 护理诊断 皮肤完整性受损 与长期卧床，活动无耐力有关。 护理目标：保持受压部位皮肤清洁，完整。 护理措施： Q2h翻身，按摩受压部位，保持皮肤干燥。 保持床单位清洁，衣服，床单，潮湿时及时更换。 每天予以床上擦浴，保持皮肤清洁。 避免摩擦力，剪切力作用。 改善机体的营养状况。 护理评价（一周后）：患者皮肤完好，无破损。 护理诊断 活动无耐力 与疾病和营养失调有关 护理目标：保持和促进各系统最佳功能。 护理措施： 告知患者活动的必要性，在活动受限时，在探视时让家属与患者配合。 给予舒适体位，减少肌肉和关节的紧张。 增加营养，提高体力。 保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。 护理评价（一周后）：患者活动力明显好转。 护理诊断 睡眠形态紊乱 与环境改变，疾病引起的呼吸困难有关。 护理目标：使患者睡眠时间增加。 护理措施： 调节室内的光线，保持床单位清洁，体位舒适。 采取有效措施，减少病人的痛苦，必要时遵医嘱予以镇静剂使用。 尊重患者的睡眠习惯，满足其身心需要。 护理评价（一周后）：患者精神好转，睡眠良好。 护理诊断 焦虑 与疾病时间长，反复，症状加重有关。 护理目标：患者配合治疗，心情好转。 护理措施： 与患者沟通，予以心理护理，使其配合治疗。 护理诊断 排尿排便异常 与疾病导致感知能力下降有关。 护理目标：无泌尿系统感染，大便通畅。 护理措施： 患者尿失禁，给予留置尿管，每天会阴擦洗两次，预防泌尿系统感染。 腹胀时予以按摩腹部，热敷腹部，或遵医嘱给予药物。 保持大便通畅，必要时