慢性支气管炎制_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * 咳嗽；可以为间歇性，可以为干咳无痰 咳痰:任何形式的慢性咳痰均可提示copd 呼吸困难特点:进行性(随时间而加重) 通常在活动时加重 持续性 患者描述 呼吸费力 胸闷 气不够用 透不过气 * * * * * * * * * mMRC—呼吸困难指数（呼吸困难评分） * * * * * * * 鉴别诊断(2) 支气管扩张症 大量的脓痰 通常与细菌感染有关 听诊时粗大的湿罗音 胸部的X-线以及CT检查示 支气管扩张，支气管壁增厚 充血性心力衰竭 听诊时肺底部细小的爆裂音 X-线检查示心影增大，肺部水肿 肺功能检查显示肺的容量 受限而不是气流受限 鉴别诊断(3) 结核 任何年龄 胸部X- 线检查显示肺部浸润影 病原学诊断 结核的高发区 毁损性细支气管炎 发病年龄较轻，非吸烟者 有风湿性关节炎的病史或烟尘接触史 呼气时CT显示低密度区 弥漫性泛细支气管炎 多为男性以及非吸烟者 几乎都有慢性鼻窦炎 胸部X-线以及HRCT检查显示弥漫性的 消极结影以及高充气状态相间隔 并发症 1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病 COPD治疗 Revised 2006 COPD稳定期的治疗(1) 减少危险因素 根据疾病的严重性进行逐级递增治疗。 对患者进行健康教育（证据A）。 目前所有的COPD治疗方法都不能改变肺功能的 长期降低，这是这种疾病的特点（证据A）。 因此COPD的药物治疗是用于改善症状和/或减 少并发症。 COPD稳定期的治疗（2） 对于有症状的患者支气管扩张剂是中心治疗药物（证据A）。主要的气管扩张剂：包括β2-激动剂、胆碱能拮抗剂和茶碱，应用其中的一种药物或多种药物联合应用（证据A）。 吸入皮质激素仅用于有症状的COPD患者，且应用糖皮质剂素后肺功能改善者，或者那些FEV1<50%预计值以及反复发作需用抗生素或口服糖皮质激素治疗的患者（证据B）。 GOLD 指南推荐 长期规律吸入糖皮质激素仅适合于FEV1<50%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重（如在过去的3年内有3次以上）的患者（A类证据） 这一治疗可以明显减少急性发作频率，改善生活质量（A类证据） COPD稳定期的治疗（3） 应当避免长期应用糖皮质激素治疗，因为有可能出现副作用（证据A）。 运动锻炼对所有的COPD患者都有利，可提高活动耐力和减轻呼吸困难、疲劳的症状（证据A）。 已证明长程氧疗（每天吸氧>15小时）可明显提高生活质量。 药物治疗 患者 首选 第一备选 其他备选 A 组 SABA或SAMA 按需 SABA和SAMA LABA或LAMA 茶碱 B 组 LABA或SAMA SABA和SAMA 茶碱 SABA或SAMA SABA和SAMA C 组 ICS/LABA或 LAMA LABA和LAMA 茶碱 SABA和/或SAMA 可考虑PDE4抑制剂，LAMA和ICS D 组 ICS/LABA和LAMA ICS/LABA和LAMA ICS/LABA和PDE4抑制剂 LAMA和PDE4抑制剂 茶碱 SABA和/或SAMA LAMA和ICS 羧甲斯坦 PDE4—磷酸二酯酶抑制剂 康复治疗 呼吸肌功能锻炼： 1.气功、太极拳、呼吸操、行走、登梯提高耐 受力，增强呼吸功能。 2.膈肌功能锻炼 体外膈肌起搏 腹式呼吸 缩唇呼吸 家庭氧疗：10―15h/d ,尤其是活动和夜 间 手术治疗：1.局限性肺气肿或肺大疱。 2.肺减容术。 3.基因治疗 其他药物治疗 疫苗(1-2次/年，冬、秋） a1抗胰蛋白酶抑 制剂（过于昂贵） 抗生素（不推荐应用） 痰液溶解剂（有脓痰者） 抗氧化剂（减少病情恶化次数和程度） 免疫调节剂（证据有限） 止咳药 呼吸兴奋剂（不推荐应用） 麻醉剂（避免应用） 其他（白三烯受体拮抗剂等） 急性加重期治疗 1、抗感染治疗 2、控制性氧疗----低流量吸氧 3、支气管扩张药 4、糖皮质激素 5、机械通气 6、其他治疗---排痰、补液、电解质平衡、 营养。 7、并发症治疗 风险 ( 气流受限的GLOD分级标准) 风险 （急性加重史） > 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 4 3 2 1 mMRC > 2 CAT > 10 症状 (mMRC 或CAT评分) COPD的综合评估 GOLD 2011-P15 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT >