内二科食管癌术后护理查房_培训课件.ppt

（六）心脏毒性：表现为心动过速偶发室早，ST 段下降，心肌病，严重者可发生心力衰竭。 护理： ①化疗前了解病人有无心脏病史，病作好化疗相关健康教育。 ②注意卧床休息。 ③饮食调节：给少盐饮食。 ④严密观察病人心率、脉率变化。同时注意有无气紧、胸闷等症状,出现异常及时报告医生进行处理。 （七）肺毒性 ：表现为放射性肺炎及肺纤维化病人可出现干咳、胸疼、肺部啰音,重者出现呼吸困难。 护理: ①严格掌握适应症，有肺功能不全，慢支炎病人禁用。 ②用药期间严密观察肺部症状和体征，一旦出现异常立即停药。 ③必要时给予对症治疗，吸氧，皮质类固醇及抗生素治疗。 （八） 其它反应 皮肤反应：表现为皮肤干燥，色素沉着等，此时予以保护性措施，一般不做特殊处理。 脱发：可用头皮降温法，于注射前5-10分钟头部放置冰块，注射后维持30-40分钟，可防止药物对毛囊的刺激，防止脱发。 神经系统毒性 ：主要表现为四肢躯干感觉异常、麻木、肌无力、腱反射低下或消失、便秘、尿潴留、嗜睡、智力减退等症状，一般停药可消失。用药期间密切观察药物的毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现异常立即报告医生。病人出现肢体或感觉障碍，应加强护理，定时按摩肢体，被动活动等。 配置化疗药物的防护原则 （一）改善配制化疗药物的环境 ：1抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行 2．有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作台上进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。 （二）操作前 1．接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，乳胶手套（最好先戴聚氯乙烯手套，再戴乳胶手套），减少皮肤接触，有条件戴目镜。 2．戴手套前及脱离手套之后应认真洗手 （三）操作时：1.打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹；溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动2.使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3／4，防止药液外溢。3.药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。4.操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。5.用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头周围，以免药液外流污染。 （四）操作后:1.在完成全部药物配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。操作完毕脱手套，用流动水彻底洗手，有条件者淋浴。 2.药液输完后拔针时应戴橡胶手套。 3.接触化疗药物的用具、污物应放人专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。 4.护土处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。 健康教育 1.食管癌术后放疗患者每次进食后饮适量温开水以冲洗食管，可预防炎症和水肿 2.合理安排休息时间，注意保暖，防止感冒 3.饮食护理：加强营养供给，少量多餐，进食高蛋白，高热量，营养丰富的软食 4.放疗期间多饮水，每周查血象1次观察血象的变化，注意放疗后不良反应的发生与处理。 谢谢大家! 食管 2014年7月内二科  食管癌术后护理查房 病 例 介 绍 患者，男，谢梓云，62岁，已婚。患者因吞咽困难伴上腹痛1个月于2014年2月17日住我科，查胃镜+病检示食道下段癌 ，查头颅+胸部+腹部CT未发现明显远处转移，于2月26转湘雅附二医院，于3月6日在全麻下行胸腹腔镜下食管次全切除+胃代食管左颈部吻合+胸腹淋巴结清扫术，予留置空肠造瘘管。术后病检（病理号：840693）示（食管）食管一节带部分胃组织，食管近贲门处有一3.8×2.2×0.8cm大的溃疡型肿块，中分化鳞状细胞癌，癌组织侵犯食管壁全层。癌组织侵犯至贲门处，胃切缘切片未见癌。术后予预防抗感染、补液、换药等治疗，目前右侧胸部一处、左颈部及腹部切口未拆线，患者及家属要求转回我院，于3月15日继续治疗，予伤口换药、抗感染、拆线后，于3月31日左右到湘雅医院复查， 予拔除空肠留置管，于4月4转我院本部行放化疗，于5月20日出院，出院后在家休养，病情稳定，无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、胸骨后进行性吞咽困难，仍稍多进食出现上腹部饱胀不适，于6月16日在我院行DP方案化疗，化疗后出现轻度骨髓抑制、肝功能损害，予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞及护肝治疗，住院过程中诉稍感吞咽困难，考虑放射性食道炎，予地塞米松及护胃治疗，好转于6月放疗于5月20日结束，放化疗期间，患者出现II°骨髓抑制，予G-CSF及利血生治疗后正常。22日出院。出院后在家继续服用护肝治疗，中药治疗（具体不详），无吞咽困难不适，，体重较前减轻6kg左