毛细支气管炎诊断_培训课件.pptVIP

毛细支气管炎诊断、治疗与预防  专家共识《中华儿科志》 2015年3月第53卷第3期 主讲人：张军平 毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；感染累及直径75～300 m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。 毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染。﹤6月龄和高危婴儿有较高的病死率。 病原学 毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50%以上。RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。每隔数年还会出现1次由RSV感染导致的毛细支气管炎暴发流行。根据抗原性和分子生物学可将RSV分为A、B两个亚型。 其他病毒病原有副流感病毒(parainfluenza virus type，PIV，以PIV3最常见)、腺病毒(Adenovirus，Ad)、流感病毒(influenzavirus，甲型和乙型)。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒(enterovirus)、鼻病毒(rhinovirus)、人偏肺病毒(human metapneumovirus，hMPV)、2005年新发现的博卡病毒(human Boca virus，HBoV)等感染也与毛细支气管炎有关。 除病毒外，肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)、肺炎衣原体(chlamydia pneumonia，CP)感染也可引起毛细支气管炎。 临床表现 一、症状 毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(39°C高热不常见)，1～2 d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4 d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7 d时达到疾病高峰。其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。 二、体征 体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。 病情严重度分级： 发生严重毛细支气管炎的危险因素： 发生严重毛细支气管炎(病情严重度分级为中–重度毛细支气管炎)的危险因素包括：早产(孕周37周)、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。 辅助检查 一、经皮血氧饱和度监测 建议在疾病早期(最初72 h内)或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。 二、鼻咽抽吸物病原学检测 毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测(免疫荧光法、ELISA和金标法)、PCR、RT–PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。 三、胸部X线检查 毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。 四、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查 1．有脱水征象时需要检测血清电解质； 2．当体温38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养； 3．重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。 住院与转入ICU指征： 大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限过程，有条件时可以在家护理，关注饮食及液体摄入、呼吸及体温情况。对中、重度患儿，需要入院治疗，密切监测病情变化，及时处理病情的加重和恶化。 基本病情严重度的处理流程： 。 基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程： 1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。 2．转入ICU指征：对给予浓度50%的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。 治疗 毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。 1．细致观察并随时评估病情变化情况： 临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。 2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧： 海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88%，或清醒时血氧饱和度