糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用_培训课件.ppt

吸入GCs药效学与药动学比较 GCs 水溶性ug/ml 首过效应 受体亲和力 半衰期h 口服利用度% 成人剂量ug/d 儿童剂量ug/d 氟替卡松 0.04 1 18 3.1 ＜1 400-600 50-200 倍氯米松 0.1 20 0.4 ＜20 400-2000 100-400 布地奈德 14 10 9.4 2.8 11.0 400-2000 100-400 曲安奈德 40 22 3.4 1.5 22.5 200-800 100-400 氟尼缩松 100 20 1.8 1.6 21 200-600 150-200 糖皮质激素的来源和作用机制 糖皮质激素的药理作用 常用糖皮质激素的特点 糖皮质激素在呼吸道炎症性疾病中的应用 糖皮质激素应用注意事项 哮喘 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 糖皮质激素：干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成 抑制嗜酸性细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体的合成 哮喘的激素治疗－吸入给药 适应症：吸入激素是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。 常用剂型：布地奈德都保 布地奈德福莫特罗粉吸入剂； 沙美特罗氟替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。 一般布地奈德400ug/d，丙酸氟替卡松250－ 500ug/d能较好控制哮喘。 妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:B级） 哮喘的激素治疗－口服给药 适应症：①中、重度哮喘急性发作；②重度持续性哮喘吸入大量ICS治疗无效。 常用激素：强的松、强的松龙、甲强龙。 推荐剂量：强的松0.5-1mg/kg/d或强的松龙40-50mg/d，用药5－10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性更高，价格便宜。 维持剂量：强的松≤10mg/d 可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式 减少外源性糖皮质激素对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴的抑制作用 哮喘的激素治疗－静脉给药 适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入SABA、静脉用 氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法： ①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时一次（80-160mg/d）×2天。有效后激素减量50％ × 3天，改口服甲强龙8mg BID × 5天，总疗程7-14天过渡到吸入激素剂型。 ②氢化可的松琥珀酸钠，100-200mg/d静滴，开始24小时内每8小时1次（400-1000mg/d），有效后减量，总疗程7-14天，逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者，控制哮喘症状后可在短期（3－5）内停药改吸入激素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 适应症：1.FEV1＜50％并有临床症状及反复加重的重度、极重度COPD; 2. COPD加重期(AECOPD)病情严重需住院者。 COPD激素治疗方法 1. FEV1＜50％的重度，极重度C