铜绿假单胞菌共识_培训课件.ppt

药物选择 氨基糖苷类药物 1次/日 副作用为时间依赖 耳、肾对其摄取具有“饱和”现象 首次接触效应 药效为浓度依赖 药物选择 氟喹诺酮类药物 左氧氟沙星 t1/2 较长 1次/日 药效为浓度依赖 副作用为浓度依赖 环丙沙星 t1/2 较短 ADR 2～3次/日 药物选择 多黏菌素 浓度依赖性 3～4次/日 磷霉素 时间依赖性 3～4次/日 局部抗菌药物的雾化治疗 氨基糖苷类、多肽类、喹诺酮类 有结构性肺病变的PA感染 建议在全身应用的基础上应用/静脉治疗的补充 一般不建议β-内酰胺类抗生素雾化吸入 雾化吸入剂型国外正积极开发，国内尚待获得批准 综合治疗 气道分泌物的引流和廓清 免疫治疗 营养支持 抑制细菌生物被膜的形成（慢性PA感染） 大环内酯类如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素； 氟喹诺酮类也有类似的抑制PA生物被膜形成的作用。 * 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2014) 临床特点 铜绿假单胞菌（PA)是一种革兰阴性杆菌，也是临床最常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点。 微生物学特点 假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢及无荚膜的 革兰阴性杆菌和不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽 窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等共同构成非发 酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌。PA 是假单胞菌的代表菌株，占所有假单胞菌感染的 70％以上。 流行病学 近年来，PA感染的流行病学特点突出地表现在两个方面，一是院内感染，尤其是肺部感染的发病率不断增加。二是PA的耐药率居高不下，全球细菌耐药监测数据(SENTRY)显示，PA在HAP致病原中居前几位，同时对常用抗菌药物的耐药率逐年升高。 流行病学 PA导致的社区获得性肺炎(CAP)非常少见，在美国CAP中PA的分离率仅有0．9％～1．9％，中国的流行病学调查结果类似，只有1．O％。一项包括127项研究、涉及33148例患者的荟萃分析结果提示，由PA引起的CAP患者只有18例，但是总病死率高达61．1％，说明需要入住ICU、有结构性肺病变的CAP中PA也是不可忽视的致病原。 结构性肺病变如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化患者是PA感染的高发人群。 现状 由于PA在呼吸道的定植极为常见，目前临床上对PA 所致下呼吸道感染的最大困惑是诊断问题，即痰或者经气管吸引标本分离到的PA应该如何区别是定植菌还是感染菌? 区别定植与感染对于抗菌药物的合理使用非常重要，否则极易导致治疗不足或治疗过度，但这恰恰是呼吸道感染临床迄今仍难以解决的问题。 PA感染的危险因素 常见的包括： (1)皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气、严重烧伤、留置中心静脉导管或胃管 (2)免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤放化疗、糖皮质激素治疗及获得性免疫缺陷综合征(AIDS) (3)慢性结构性肺病，如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化 (4)长期住院，尤其是长期住ICU (5)曾经长期使用第三代头孢菌素、碳青霉烯类或者含酶抑制剂青霉素等抗菌药物，致菌群失调。 PA感染的危险因素 在呼吸系统疾病中，慢阻肺是最常见的容易发生PA感染的基础疾病之一，当慢阻肺急性加重患者出现以下4项中的2项时应考虑PA感染的可能： (1)近期住院史； (2)有经常(4个疗程／年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史 (3)病情严重(FEV130％) (4)应用口服糖皮质激素(近2周服用泼尼松龙10 mg／天） PA感染的临床表现 PA为条件致病菌，常在患者体内或者医院环境中寄植，感染多继发于免疫功能低下的患者。因此，当这些患者出现发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠且伴有气急等呼吸道症状时，应考虑PA感染的可