胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病_培训课件.ppt

气管、支气管疾病 支气管扩张 气管肿瘤 支气管扩张 支气管扩张是比较常见的一种慢性支气管疾病，指的是支气管（多为中、小支气管）内径持久不可恢复性扩张。多见儿童与青年，分为先天性和后天性两种。 病理： 先天性： 支气管壁弹性纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸运动的影响，形成扩张。 后天性： （1）慢性感染引起支气管壁破坏 （2）支气管内分泌物淤积及长期剧咳引起支气 管内压增高 （3）肺不张、肺纤维化对支气管产生外在性牵引 这三个因素互为因果、促成并加剧支扩。 支气管扩张一般发生在3－6级分支，根据形态分为： （1）柱状扩张（2）囊状扩张（3）静脉曲张型支扩（4）混合型 临床： （1）慢性咳嗽、咳大量浓痰 （2）反复咯血为典型表现 （3）个别病人只有咯血而无咳嗽、咳痰称为“干性支扩” X线表现： 平片 （1）早期阴性 （2）肺纹理增多增粗，可出现“双轨征”或杵状纹理 （3）多发薄壁囊状透亮区（0.5－3cm）似蜂窝状或卷发 状，其中可见液平，是特征表现 （4）常伴肺叶、肺段不张，其中可见柱状或囊状透亮影 （5）继发感染：可见斑片状模糊影 （6）病变好发左下肺叶，其次为中叶、右下叶 （7）多伴胸膜增厚、粘连 支气管造影：可明确诊断，并可确定支扩的部位、范围 与类型，为手术切除提供可靠的依据。 柱状扩张：多见于亚段及其分支，支气管呈柱状或杵状增粗 囊状扩张：多见5－6级以下的小支气管。支扩呈葡萄状 静脉曲张型扩张：扩张程度大于柱状扩张，病变示支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状增宽 CT：目前CT特别是薄层、高分辨CT检查可替代支气管造影，成为诊断的首选方法 气管肿瘤 较少见，由于CT等现代影像诊断技术的广泛应用，其检出率大大提高。 1.病理 良性：多为良性，以骨软骨瘤、乳头状腺瘤，纤维瘤、血管瘤、腺 瘤及错构瘤多见。 恶性：大多为癌，其中半数为鳞癌，多位于气管下1/3。 2.临床 绝大多数发生于成人，突出症状为吸气性呼吸困难，呼吸时有喘鸣 音，并有咳嗽及咯血。 3 X线表现 （1）常规后前位胸片，多无阳性征象，或仅见两侧阻塞性肺气肿表现 （2）正侧位高kv摄影可发现 （3）体层可显示气管腔内结节影。分析边缘是否光整、是否带蒂、基底宽窄、邻近气管是否增厚等，可推测其良恶性。 气管肿瘤 肺先天性疾病 肺发育异常 肺隔离症 肺动静脉瘘 肺发育异常 肺发育不良 一侧肺不发育 左肺不发育 肺隔离症 肺叶内型 肺叶外型 肺动静脉瘘 肺A与肺V直接交通 体循环与肺循环的直接交通 动静脉瘘 动静脉瘘 动静脉瘘介入术后 * * 错构瘤 分叶、毛刺 胸膜凹陷征 6.空洞与空腔 1）.空洞（cavity） 指部分肺组织坏死液化经支气管引流排出后所遗留下来的大小、形态不同的透明区，可分为： （1）虫蚀状空洞：大片状致密影中出现多个小的透明区，似蜂窝状或虫蚀状，无洞壁，如干酪性肺炎。 （2）薄壁空洞：洞壁为薄层纤维组织，肉芽组织及干酪组织，厚度在3㎜以下，呈圆形、椭圆形或不规则的环形，内外壁光滑清楚，多无液平，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶，多见于肺TB。 （3）厚壁空洞：洞壁厚于3 ㎜ ，多在5 ㎜以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，形态不一，其中有或无液平。多见于肺脓肿、周围型肺癌、肺TB等。 2）空腔（intrapulmonary air containing space）肺内生理性腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。构成空腔壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。 空洞 空腔 脓肿空洞 癌性空洞 TB薄壁空洞虫蚀样空洞 肺门的改变 1.肺门大小改变：肺门大小正常变异较大，需根据胸部正侧位片 （1）肺门增大：可见于肺血管病变、淋巴结肿大及支气管腔内外肿瘤等 一侧性——淋巴结肿大，多见于TB及肺癌转移、中央型肺癌、一侧性肺A或肺V扩大 双侧性——结节病、淋巴瘤、双侧肺A瘤、肺A高压等。 （2）肺门缩小 主要为血管细小所致。 一侧性——肺A狭窄或闭锁。 双侧性——法四（先心） 2.肺门密度的改变：肺门增大多伴密度增高。 中央型肺ca管壁型或管外型肿块大小未超出肺A上干及下干的横径时，可仅表现肺门密度增高。百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升高，下叶不张可使肺门下移。 胸膜改变 胸膜腔积液