3241支气管哮喘.pptVIP

第四节 本节要点 1.支气管哮喘的基本概念； 2.支气管哮喘的病因与发病机理 3.支气管哮喘的临床表现 4.支气管哮喘的治疗原则； 概述: 支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎症细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症。 临床表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，此类症状可自然缓解或经治疗缓解，哮喘长期反复发作可并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道狭窄。 临床特征： 反复发作性的哮喘、呼吸性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常伴有广泛多变的可逆性气流受限。 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 病因和发病机理 哮喘的病因和发病机制还不十分清楚。大多认为受遗传和环境因素的双重影响。 遗传因素为高敏体质。 环境因素主要包括某些激发因素（过敏），如吸入花粉、动物毛屑；感染细菌、病毒；食入鱼、虾；某些药物如阿司匹林；气候变化、运动等都可能是哮喘的激发因素。 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，气道反应性增高、免疫学机制及神经机制也是哮喘发生发展的重要原因。 临床表现： 典型的支气管哮喘具有三性，即： ★喘息症状的反复发作性； ★哮鸣音的弥漫性； ★气道阻塞的可逆性； 一、发作期症状和体征： ＊症状发作与缓解期限的长短差异很大。可以一年发作1～2次，每次数分钟，亦可一周发作数次，每次数小时到数日。 ＊急性发作时出现呼吸困难、哮鸣、咳嗽及多痰。 ＊由于呼气时支气管腔有生理性缩小，呼气困难尤为明显，患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩聳起，额部冷汗，痛苦异常。 一、发作期症状和体征： ※体格检查： ◆胸部多较饱满，胸壁运动受限； ◆叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移； ◆听诊两肺布满哮鸣音，发作后期并发感染者可有湿性罗音。 ◆严重者可出现紫绀。 诊断与鉴别诊断 诊断 根据反复发作的支气管哮喘史，发作时的典型症状和体征；血或痰中嗜酸性粒细胞增多，痰中可见夏科-雷登（Chracot-Leyden）结晶，诊断一般并不困难。 至于病因诊断则比较复杂，但对本病的防治有重要意义。一般可采用：① 从病史中详细询问发作的诱因；② 谨慎地使用可疑的过敏原作皮肤敏感试验，帮助确定过敏原；③ 有条件时可作血液及呼吸道分泌液内IgE测定。 鉴别诊断 本病主要与心原性哮喘、慢性喘息型支气管炎、支气管肺癌、过敏性肺炎等鉴别鉴别。 并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张； 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺心病等。 治疗原则 ■哮喘的治疗原则是去除病因、控制感染和预防发作。 ■治疗目的在于控制症状、减少发作、提高生活质量。 治疗原则 一、脱离变应原 。 二、药物治疗 1．拟肾上腺素药物 2．茶碱类药物 3.肾上腺糖皮质激素 4．抗胆碱药 异丙肾上腺素气雾吸入 三、对症治疗 补液、祛痰剂、超声雾化 四、控制感染 治疗原则 五、重度至危重度哮喘的治疗 严重哮喘发作持续不缓解常由下列原因引起: ①呼吸道感染未控制； ②变应原未消除； ③严重脱水，痰液黏稠、形成痰栓，阻塞小支气管，导致阻塞性肺不张； ④严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱； ⑤对治疗哮喘的常用药物耐药； ⑥精神紧张； ⑦并发心肺功能障碍、气胸等。 对于重度至危重度哮喘的治疗应积极寻找病因，有针对性的治疗。 课后思考题： 1、简述哮喘发作的临床特点？ * * 支气管哮喘