支气管扩张临床表现_培训课件.pptVIP

第二医学讨论小组 病例： 23岁男性，咳嗽、咳痰、咯血三年，一直感冒治疗抗炎治疗，效果不佳，反复发作，近来症状加重，就诊呼吸内科。 查体：可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，伴有杵状指。 杵状指 胸部平片 临床医生建议做胸部平片检查： 初步印象： 两肺纹理增多、增粗，结构紊乱，边界不清，以双下肺野明显；左下肺野见多发囊状透亮影及支气管双轨征；右侧肺门增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。 初步诊断： 双肺异常改变，多考虑支气管扩张症，建议支气管造影或者胸部CT进一步检查。 支气管造影 囊状扩张的支气管如葡萄串状。 胸部 CT： 右下肺多个圆形壁薄囊腔（印戒征）。 诊断鉴别 支气管扩张根据典型的临床症状和影像学表现一般不难诊断，但是有时候需要与多发性肺囊肿和慢性支气管炎鉴别。 ①多发性肺囊肿 囊肿相对较大，囊肿相对较薄 ，腔内一般没有液面，周围肺野多无感染征象； ② 慢性支气管炎 严重慢性支气管炎也伴有支气管扩张，但同时可见肺纹理扭曲、扭曲、模糊、肺气肿，肺纤维化与肺感染等征象，临床症状有所不同。 多发性肺囊肿与支气管扩张X线图像比较 慢性支