第10章-特殊環境微生物.docVIP

第10章 特殊环境中的微生物 第1节 医院环境微生物 一、医院环境特征 二、医院内感染微生物特点 三、医院内感染的来源与途径 四、医院内感染常见病原微生物 五、医院的卫生细菌学监测 一、医院环境特征 医院是病人集中的场所 医院的误诊、漏诊、混合收容以及人群中传染源、带菌者的大量存在，在诊治过程中级易造成院内交叉感染。 病人的密集程度和相互接触机会决定了医院这个特殊环境对医院内感染所起作用的程度。 医院病人多为易感人群 住院前，病人的健康就已受到一定损耗，在医院中由于手术治疗和抗肿瘤药物及免疫抑制剂的应用，进一步降低了病人的抵抗力，致使一些正常菌群从和条件致病菌也会引起严重的感染。 特殊的诊治手段 部分医疗器械需要经人的皮肤、黏膜、血管和腔道进行检查和治疗，不同程度损伤了机体的防御屏障。经常应用的侵袭性诊治手段如尿道插管、纤维支气管镜、脑积水引流、体外循环等。 二、医院内感染微生物特点 多为条件致病菌或正常菌群 引起医院内感染的细菌变化趋势是G+球菌逐渐减少，而由G-杆菌引起的感染不断增加，特别是一些毒力较弱的条件致病菌增加的幅度较大。 人体各部位的正常菌群，如皮肤、口腔、消化道、上呼吸道等存在的金葡菌、链球菌、不动杆菌、大肠埃希氏菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生素应用情况下引起医院内感染。 病原体抵抗力较强 处于营养极差环境中仍可繁殖并具有抵抗力：新鲜水中接种绿脓杆菌、经48h培养后仍有繁殖现象，并对一些消毒剂（戊二醛、醋酸、二氧化氯）具有抵抗力。 常具有耐药性 医院内感染的细菌，尤其是G-菌可产生耐药性，甚至成为多重耐药菌株（对本来敏感的两种或两种以上抗生素呈耐药现象）。 微生物对某一药物抵抗的同时，也可对化学结构相似的药物产生耐药，使得耐药现象扩大流行。医院内常见耐药菌株有金葡菌、痢疾志贺氏菌和绿脓杆菌。 三、医院内感染的来源和途径 感染来源 交叉感染 从医院内其他人获得的感染叫交叉感染。主要来源于病人和医务人员。病人之间、病人和医务人员之间相互传播。 自身感染 从病人自身获得的感染，也叫内源性感染。引起自身感染的微生物多是人体正常微生物群。 环境感染 接触污染环境获得的感染。病原体不能证明是他人或自身获得，但可以确定为某一环境因素造成。 （二）感染途径 医院内感染的主要部位 肺部感染、尿路感染、手术伤口感染、胃肠道感染 医院内感染的主要部位 肺部感染 病人口咽部微生物吸入。 含细菌气溶胶吸入。 其他部位感染的血源性播散。 尿路感染、手术伤口感染、胃肠道感染 （二）感染途径 医院内感染的主要部位 肺部感染、尿路感染、手术伤口感染、胃肠道感染 导尿管消毒不彻底 皮肤消毒不严密 医务人员手不清洁 导尿管留置时间长 引起尿路感染的微生物主要是G-杆菌，约占80%，以加单胞菌多见； G+球菌，约占20%，以肠球菌和葡萄球菌为主。 手术伤口感染 手是伤口感染的重要原因 各种手术及处理伤口的敷料和药液 空气也是伤口感染的重要途径 引起手术伤口感染的微生物主要是金黄色葡萄球菌和G-杆菌 胃肠道感染 胃肠道感染造成的急性胃肠炎是较为常见医院内感染，主要致病菌有沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、耶尔森菌等。 四、医院内感染常见病原微生物 （一）细菌 葡萄球菌 克雷伯菌属 大肠埃希氏菌 沙雷菌属 不动杆菌属 绿脓杆菌 鼠伤寒沙门菌 厌氧菌 （二）病毒 甲型肝炎病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 轮状病毒 柯萨奇病毒 人类免疫缺陷病毒 （三）真菌 白色念珠菌 广泛分布于自然界，也存在于正常人的口腔、皮肤、胃肠道和阴道。正常情况下不致病，当机体抵抗力极度低下或某种原因造成局部菌群失调时，发生感染现象。 新型隐球菌 在土壤、粪便中均有存在。感染一般由呼吸道侵入，主要是由于吸入了含隐球菌的灰尘所致。 五、医院的卫生细菌学监测 人 包括对医院工作人员和病人的监测。 环境 包括空气、物体表面和仪器设备的监测。 得到各种监测资料 制定有效控制计划 （一）空气、物体表面、医务人员手的监测 医院空气微生物监测 医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程度，是空气卫生学的重要指标。空气微生物监测在医院内感染监测中占有特殊重要的地位。 医院空气微生物监测 采集医院空气标本可应用自然沉降法或气流撞击法。采样在时间和地点上应有一定代表性，在同一室内应该选择四角及中央5个点（房间小于10m2，可内、外、中3个点）。 医院空气微生物监测 应用空气采样器采样，一般置于距地面1.5m处，离门窗、人流处1m以上。采样人应穿隔离衣并戴口罩，采样时与采样器保持50cm以上距离。 物体表面细菌污染的监测 物体表面采样时，将内径为5cmx5cm的灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子在规格板空格处涂抹10次（往返为1次），移动规格板用同样方法涂抹采样，连续采样10处