第⑨章應激.docxVIP

第⑨章 应激第一节 基本概念1、应激（Stress）：指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的非特异性全身性反应。 如：心跳加快、BP↑、支气管扩张、肌肉紧张、胃肠松弛、分解代谢↑、血糖↑、负氮平衡、血浆急性期反应蛋白↑应激对健康的作用: 双重性 适当应激——动员机体的非特异适应系统，增强机体的适应能力。 应激过强、过久——导致机体出现不同程度的躯体和心理障碍2、应激原（stressor）（一）定义：能够引起应激反应的各种刺激因素。（二）种类：1、外环境因素 2、内环境因素 3、心理、社会因素第二节 应激的全身性反应（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴（LC-NE）2. LC-NE的基本效应（1）中枢效应 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。（2）外周效应 血浆儿茶酚胺类物质浓度迅速增高。 （蓝斑的下行纤维）（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA) HPA轴基本效应（1）中枢效应适量CRH↑ ：促进适应；兴奋或愉快感。过量CRH↑ ：适应障碍 ；焦虑、抑郁和食欲不振等。（2）外周效应GC分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广泛的保护作用。GC持续过量对机体产生不利影响。（三）其它激素 醛固酮、抗利尿激素↑ β-内啡肽↑ 生长激素（急性↑，慢性↓） 胰高血糖素↑ 胰岛素↓（四）全身适应综合征 1、概念: 应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，称为全身适应综合征。 肾上腺是一个关键器官。 特点作用警觉期Alarm stage反应出现迅速，持续时间短以交感-肾上腺髓质兴奋为主机体处于“临战状态”，防御机制的快速动员抵抗期Resistance stage交感-肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多。机体的防御储备能力逐渐被消耗衰竭期Exhaustion stage再度出现警告反应期的症状； 皮质激素分泌持续增高； 出现明显的内环境紊乱机体抵抗能力耗竭三、急性期反应许多疾病，尤其是传染性疾病、外伤性疾病、炎症和免疫性疾病等，在短时间内（数小时至数天），机体发生的以防御反应为主的非特异性反应。急性期反应时血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这些蛋白称为AP。AP生物学功能： Ⅰ、蛋白酶，避免组织的过度损伤；Ⅱ、除异物和坏死组织；Ⅲ、抗感染、抗损伤；Ⅳ 结合运输功能。 四、细胞对应激原的反应热休克反应：机体在热刺激或其他应激原作用下所表现出的以基因表达改变和热休克蛋白生成增多为特征的反应。热休克蛋白（HSP）(分泌型蛋白質):胞在应激原特别是环境高温诱导下所生成的一组蛋白质结构性HSP：细胞的结构蛋白,正常时即存在于细胞内。 作用：帮助新生的蛋白质进行正确的折叠、移位、降解，第三节 心理性应急1.急性心因性反应 急性心因性反应（acute psychogenic reaction）是指在急剧而强烈的心理社会应激原作用后，数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。2．延迟性心因性反应 又称创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD），指受到严重而强烈的精神打击（如经历恐怖场面、恶性交通事故、残酷战争、凶杀场面或被强暴后等）而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。3、适应障碍（adjustment disorders）：是由于长期存在的心理应激或困难处境，加上患者本人脆弱的心理特点及人格缺陷而产生的以抑郁、焦虑、烦燥等情感障碍为主，伴有社会适应不良，学习及工作能力下降，与周围接触减少等表现的一类精神障碍。该类障碍通常发生在应激事件或环境变化发生的一个月内，病情持续时间一般不超过6个月。第四节 应激时机体功能代谢的变化及与疾病的关系一、物质代谢变化分解增加，合成减少，代谢率明显升高。 二、心血管功能改变和异常（一）代偿反应：血流重分布(右图（二）失代偿 1、高血压和冠心病 交感-肾上腺髓质系统（+） 应急 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（+） 2、心律失常和心源性猝死 应激→肾上腺髓质系统（+）—→冠状动脉收缩+心肌电生理异常—→心律失常—→心脏猝死三、消化系统应激性溃疡（stress ulcer）1．概念 ：指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变（发病率75%～100%）。表现：粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。2．临床症状 ■出血：可轻可重，常表现为呕血或黑便，严重时可致死。 ■溃疡：由于溃疡浅表，胃或十二脂肠穿孔极为罕见。3、发病机制 2）胃腔内H+向粘膜内反向弥散 (必要条件) 3）酸中毒，胆汁反流四、免疫系统 应激 —→外周血吞噬细胞数目活性↑，+急性期蛋白↑ ●孤独、抑郁、亲属死亡等—→诱发自身免疫病。●积极的心理状态