院前创伤的急救处理.ppt

失血性休克 失血性休克(hemorrhagic　shock)在外科 休克中很常见。多见于大血管破裂、腹部 损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出 血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张 静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过全 身总血量的20％时，即出现休克。 失血性休克的治疗 (一) 补充血容量 ：虽然失血性休克时，丧失的主 要是血液，但补充血容量时，并不需要全部补充血 液，而应抓紧时机经静脉快速滴注平衡盐溶液和人 工胶体液，其中，快速输入胶体液更容易恢复血管 内容量和维持血液动力学的稳定，同时能维持胶体 渗透压，持续时间也较长。输入液体的量应根据病 因、尿量和血液动力学进行评估，临床上常以血压 结合中心静脉压的测定指导补液。 失血性休克的治疗 (二) 止血 ： 在补充血容量同时，如仍有出 血，难以保持血容量稳定，休 克也不易纠 正。对于肝脾破 裂、急性活动性上消化道出血 病例，应在保持血容量的同时 积极进行手术准备，及早施行 手术止血。 大量输注平衡液产生的问题 难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿 不同液体容量效力的比较 二、创伤性休克 创伤性休克(traumatic shock)见于严重的外伤， 引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗 出，可导致低血容量。受损机体内可出现组胺、 蛋白酶等血管活性物质，引起微血管扩张和通透 性增高，致有效循环血量进一步降低。另一方 面，创伤可刺激神经系统，引起疼痛和神经-内分 泌系统反应，影响心血管功能；有的创伤如胸部 伤可直接影响心肺，截瘫可使回心血量暂时减 少，颅脑伤有时可使血压下降等等。所以创伤性 休克的病情常比较复杂。 创伤性休克的治疗 由于创伤性休克也属于低血容量性休克，故其急救也需要扩张血容量，与失血性休克时基本相同。但由于损伤可有血块、血浆和炎性渗液积存在体腔和深部组织，必须详细检查以准确估计丢失量。创伤后疼痛刺激严重者需适当给予镇痛镇静剂；妥善临时固定(制动)受伤部位； 对危及生命的创伤如开放性或张力性气胸、连枷胸等，应作必要的紧急处理。手术和较复杂的其他处理，一般应在血压稳定后或初步回升后进行。 应用血浆代用品的目的 补充血容量，增加组织灌注，抢救病人； 术中血液稀释，减少异体输血； 降低凝血功能，防止血栓形成； 提高胶体渗透压。 病人容量和液体替代治疗的目标 满足和维持血容量正常和血流动力学稳定 平衡氧的产生和消耗 恢复不同液体间隙内环境的稳定 保证足够胶体渗透压 改善微循环灌注 保证适当的炎性反应和内皮细胞、白细胞的相 互作用 理想血浆代用品的条件 快速补充血容量，增加组织灌注； 足够的血管内停留时间； 对凝血功能无明显影响； 改善氧供和器官功能； 在体内容易代谢和排出； 无过敏反应和组织毒性。 晶 体 液 扩充功能性细胞外液 补充电解质 增加肾小球滤过率 价廉 时效短 胶 体 液 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过敏 、 价高 开放性气胸的包扎 腹腔脏器膨出的包扎 腹腔脏器膨出的包扎 脑膨出的包扎 脑膨出的包扎 第三节 骨折固定技术 固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等的治疗起到重要作用。 固定可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的后送。 分类 外固定:目前最常用的外固定有小夹板、石膏绷带、外展架等。 内固定:现场急救较少用，主要术中使用。 小夹板固定 方法:可用木板、竹片等，削成长宽适度的小夹 板。固定骨折时，小平板与皮肤之间要垫些棉 花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更 好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带 小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括 骨折的上下关节，故尔便于及时进行功能锻 炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可 靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等 优点。 石膏绷带固定 方法 ：有无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末，均匀撒在特制的稀纱布绷带上，做成石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使成管型石膏；或做成多层重迭的石膏托，用湿纱布绷带包在肢体上，待凝固成坚固的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，