起搏器植入术罕见并发症一例.pptVIP

起搏器植入术罕见并发症一例 天津医科大学总医院心内科 张文娟 万征 王清 病史 女性，69岁 进行性气短，乏力6年，呼吸困难伴不能平卧2个月入院 8年前因病态窦房结综合症（SSS）于外院安装VVI起搏器，手术后4小时再次手术（原因不详） 既往吸烟史10年 体格检查 Bp 130/80mmHg，P76bpm，R 24bpm 高枕位，发育正常，营养差，紫绀，表浅淋巴结无肿大，颈静脉怒张 双肺底可闻及干、湿性罗音，心界向两侧增大，心音低钝，P2＞A2，心率86次/分，律不齐，心前区可闻及3/6收缩期杂音 腹软，肝肋下3cm触及，无触痛，腹水征（+） 腰骶部、双下肢高度指凹性水肿 实验室检查 UCG：LA 52cm；LVED 47cm；RA 63cm；RV50cm；EF 60%；二尖瓣反流(I°)；三尖瓣反流(III°)；PAP 44mmHg，膈叶运动受限且不能闭合 胸片 冠脉造影检查示正常冠状动脉 ECG：持续性房性心动过速，阵发性心房纤颤 程控起搏器无应答 膈叶运动受限且不能闭合 两肺纹理增多，心影扩大，可见两条起搏电极导线 拟诊讨论 心力衰竭的可能的病因？？？ 因“SSS”植入VVI起搏器术后即刻出现气短胸疼，两年后出现明显的气短、乏力、水肿，其间因出现心力衰竭而反复住院治疗 起搏器植入前，未发现结构性心脏病 本次住院除外缺血性心脏病导致心脏结构改变 UCG以右心增大