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中枢神经系统感染抗菌治疗原则 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 中枢神经系统感染 脑膜炎 脑炎和脊髓炎 脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎 主要内容 细菌性脑膜炎（Bacterial Meningitis） 主要病原菌 治疗原则 各种细菌性脑膜炎的诊治 脑脓肿 (Brain Abscess) 脑膜炎的分类 按病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性 按脑脊液性质分为 化脓性 原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎，亦可见于流感杆菌脑膜炎和混合细菌性脑膜炎 继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感染、败血症、心内膜炎等，常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、及金葡菌 浆液性：常由病毒所致，亦可由结核杆菌、螺旋体、真菌、寄生虫所致，另见于未充分治疗的化脑 出血性：少见，可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆菌等引起 按病程分为急性(4周以内）、慢性(4周以上） 细菌性脑膜炎的流行病学 美国27个州1978～1981年发病率约为3/10万 美国多个州1986年发病率自1.9～4/10万，年发病5800－13000例 巴西1973～1982年4100例研究表明发病率为45.8/10万，病死率为33% 院内脑膜炎占总脑膜炎的比例：1962～70年为28％，1971～79年为45％，1980～88年为48％. 细菌性脑膜炎的发病率(例/10万