胸部X线阅片_培训课件.ppt

骨质破坏(Destruction of bone) 定义：局部骨质被病理组织取代造成骨组织消失。 X线表现：局限性骨质密度减低区。 临床：炎症、结核、肿瘤等。 急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨皮质破坏中断,多伴骨膜增生。 慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。 骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis) 定义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。 X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。 临床： 局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。 全身性：氟骨症、石骨症。 骨膜增生（骨膜反应）(periosteal proliferation) 定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起骨质增生。而正常骨膜X线下不显影。 X线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。 临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。 骨质坏死（necrosis of bone) 定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。 X线表现：死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。 临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。 骨内、软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。 矿物质沉积 铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，X线表现为多条横行致密带。 氟骨症也属矿物质沉积。 关节病变 关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint)：外伤性、先天性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint) 骨性强直：见于化脓性关节炎。 纤维性强直：见于关节结核。 以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。 关节病变 关节病变 正常髋关节 右侧股骨颈骨折 嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈 胫骨下段骨折 正常膝关节 肱骨髁上骨折 肱骨外科颈骨折 柯雷（Colles）骨折 柯雷（Colles）骨折 椎体压缩性骨折 平片示椎间隙变窄，可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏；MR扫描：椎体破坏，椎旁脓肿 女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显，胸8锥体：胸片病变轻（↑），CT胸椎骨破坏，核素浓集。 骨端关节面下：骨巨细胞瘤 囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤 男性，18岁：骨母细胞瘤 牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病 男性，5岁：血友病 女性，18岁：卵巢囊肿 脂肪密度：脂肪瘤 均匀水样密度：囊肿 肝包虫病 肠梗阻 肠梗阻 心脏病变的X线读片要点 首选要正确摆放心脏平片 其次，熟悉正常心脏X线表现 再其次，必须结合血流动力学改变 分析病变的性质 先心？后心？ 心脏形态大小？ 肺循环改变？ 肺和胸廓改变？ …… 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见 后前位 主动脉球 肺动脉段 左心室 心尖 相反搏动点 大血管 右前斜位45-60°，应作食道吞钡。 主动脉 肺动脉段 右心室 右心房 左心房 左前斜位60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。 主动脉 右心房 左心室 左心房 左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室 左心室 左心房 右心室 慢性肺源性心脏病 慢性肺部疾病（慢支、肺气肿、弥漫肺纤维化等） 小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细） 右心室增大（流出道肥厚、延长，高径10cm） 缩窄性心包炎 肺循环肺静脉瘀血，伴胸腔积液或胸膜增厚。 心影轻度增大，心形怪异。 心缘孤弓变直及局限膨隆。 心缘搏动减弱，或某部分消失。 心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变。 主动脉相对短缩，搏动减弱，上腔静脉增宽，奇静脉球扩大。 靴型心 靴型心 梨形心 梨形心 普大型心 脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；CT示血管样强化；超声示无回声，有血流信号 左肾多发结石 双肾多发小结石 左侧输尿管末端结石 右侧输尿管中段结石 膀胱结石 头颅CT断面正常 左颞部硬膜外血肿 硬膜下血肿 右侧硬膜下血肿 右基底节血肿破入脑室 右颞顶枕梗死后软化灶 骨及关节的X片读片 首先要明确投照部位 熟悉正常骨与关节的X线表现 仔细观察，与健侧对比，发现病变 分析病变的性质 孤立性病变？多发性病变？全身性病变？ 密度增高？降低？ 骨质破坏的形态 …… 最后结合临床，得出诊断意见 骨质疏松(osteoporosis) 定义：一定单位体积内正常钙