发育性髋关节脱位--gai 详解.ppt

流行病学 1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激素。4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产阴道顺产。5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位。 病理变化 1、骨骼的变化： 髋臼：正常呈拱形球窝状，DDH患儿随生长发育逐渐变浅、呈三角形，髋臼外上方发育最差、呈斜坡形，承受的压力超过正常一倍多。 股骨头：正常呈球形，脱位后由于受压，形状不规则，变为不整的椭圆形，头臼不称可造成复位困难。关节软骨面一般光滑。股骨头骺发育迟缓、二次骨化中心出现延迟。 病理变化 股骨颈：可变短变粗。 颈干角：增大。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大。 前倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造成 DDH复位后不稳定性增加。 病理变化 骨盆与脊柱：脱位侧骨盆常伴发育异常，如：假臼形成、髋臼基底增厚、坐骨结节分开、耻骨联合增宽等。 单侧脱位后骨盆发生倾斜、代偿性脊柱侧弯出现，并随年龄加重。 双侧脱位腰椎前凸显著增加、臀部后翘、骨盆较为垂直。 病理变化 软组织变化：严重程度与年龄、脱位高度成正比。 盂唇：胚胎六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼盂缘形成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并头臼不称时，常常复位失败。。 病理变化 关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约0.5～1mm。脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍股骨头复位。 有时拉长的关节囊与髂骨翼产生粘连，关节囊前方完全覆盖髋臼缘，形成类似皮鼓状，造成复位不能。 随年龄增长及负重的影响，关节囊顶部的持重部位可显著增厚，达3～8mm。 病理变化 圆韧带：脱位后圆韧带改变不一，部分病例拉长、增宽和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。 先天性髋关节脱位的主要病理特点 ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大； ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。 类型 一.单纯型： 1.髋臼发育不良 又称髋关节不稳定，x线以髋臼指数增大为指证。转归：自愈、外展位自愈、年长出现症状需手术。2.髋关节半脱位 股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。不是髋关节发育不良导致的结果，不是髋关节脱位的过渡阶段，是独立类型。术中发现髋臼内方形成膜样隔膜而限制其完全复位。3.髋关节脱位 分为三度。Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘水平；Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部位。二.畸形型：双侧髋关节脱位，双膝伸直位僵硬，不能屈曲，双足双手呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。 临床表现及检查 新生儿期检查方法1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。 1 大腿内侧皮纹不对称、腹股沟不对称、臀纹不对称、脱位侧髋部增宽、股三角空虚、大转子上移、双下肢不等长。 2.股动脉搏动减弱。3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧，屈膝85 ~90 °，双足平放床上，两踝靠拢，双膝不等高。4.Barlow试验(弹出试验) 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 °，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。5.Ortolani征或外展试验 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 °，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90 °，称Ortolani征阳性，是最可靠体征。 Ortolani试验 临床表现及检查 较大儿童的检查除上述体征及外展试验尚需以下检查: 1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线