恶性心律失常的处理解剖.pptVIP

恶性心律失常的处理 ICU 常见恶性心律失常的类型 持续性室速、室颤－－最常见 长QT综合征伴发的多形性室速 QT间期正常伴极短联律间期的多形性室速 特发性室颤 Brugada综合征 1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常 频率在230次/分以上的单形室速 心率逐渐加速，有发展成室扑或室颤趋势的室速 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰 多形性室速，发作时伴有晕厥 特发性室扑或室颤 恶性心律失常的治疗对策 积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发因素 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态 积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发 室速和室颤发作时的干预对策（1） 血流动力学不稳定——直流电复律 血流动力学稳定——首选静脉应用胺碘酮 室速和室颤发作时的干预对策（2） 恶性室性心律失常发作时的二线药物——普鲁卡因胺、溴苄胺（国内应用经验很少） 国内常用药物—利多卡因 （冲击量50～100mg，继以1～4mg/min静滴） 抗心动过速起搏（操作不当易致室颤） 注意纠正电解质（特别是低血钾、低血鎂）和代谢紊乱 恶性心律失常的一级预防 心脏性猝死的危险分层 --目前无“金标准” -- 通常联合使用Holter、LVEF、信号叠加心电图、心率变异性、压力反射敏感性、QT离散度及T波交替等指标综合判断 I类AAD不改善