耳源性并发症及耳显微手术--郑大解剖.pptVIP

耳源性并发症 耳源性并发症 (otogenic complications) 按发病的部位可分为颅内和颅外两类。 病因：与中耳炎类型有关，胆脂瘤中耳炎最多见。主要与1、骨质破坏严重。2、机体抵抗力差。3、致病菌毒力强, 致病菌以革兰氏阴性杆菌为主。 感染扩散途径 沿骨壁缺损直接扩散 经正常的解剖途径或骨缝扩散：如经前庭窗、蜗窗至内耳，小儿未闭合的骨缝扩散。 经血行途径扩散 分 类 颅外：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿（Bezold和Mouret脓肿）、迷路炎、周围性面瘫、岩尖炎、岩锥炎。 颅内：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室以及脑疝等。 诊 断 难点：同时有多个并发症；病变部位不同，症状不典型；大量抗生素及激素应用后，症状更不典型。 诊断要点 中耳炎患者出现精神萎靡，尤其是表情淡漠，常常是耳源性颅内并发症的首发症状。 病史：耳流脓史，流脓突然减少或停止，或增多，耳痛、持续性头痛及全身不适：发热等。 脑膜刺激症状、颅内压增高症状、脑神经麻痹及中枢定位症状。眼底改变及脑脊液改变。 乳突区红肿压痛，颈部呈硬条索状，鼓室内有胆脂瘤，脓液搏动。 诊断要点 CT或MRI对血栓静脉炎和脑脓肿诊断很有效。 影像学检查（CT或X线上）乳突有骨质破坏。 颅内与颅外并发症同时出现：以耳源性可