呼衰与休克幻灯片.pptVIP

认识呼吸衰竭和休克 多种病因 呼吸衰竭 休克 ? 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停结局的比较 核心知识和技巧 认识呼吸困难和潜在的呼吸衰竭 认识休克 决定呼吸困难、呼吸衰竭、和休克的优先治疗 认识呼吸衰竭和休克 该病人是呼吸衰竭还是休克 认识呼吸衰竭和休克 该病人是呼吸衰竭还是休克 快速的心肺功能评价 体格检查 生理状态的分级 确定优先给予的处理 维持生命主要功能ABCS 维持生命主要功能 途径 目的 气道(airway) 通气 呼吸(breathing) 氧合 循环(circulation) 灌注 呼吸衰竭的主要异常 气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注 呼吸衰竭的分级 潜在呼吸衰竭 治疗 （如体位和氧疗） 改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭 潜在呼吸衰竭 快速心肺功能评价体格检查-气道 气道通畅 气道可维持 无气管插管时气道不能维持 快速心肺功能评价体格检查-呼吸 呼吸频率 呼吸费力程度/呼吸力学 气体进入情况 皮肤颜色和温度 快速心肺功能评价体格检查-呼吸 评价呼吸频率、 费力程度和呼吸力学 潮气量（VT） 每分通气量（MV） MV= VT ×RR 快速心肺功能评价体格检查-呼吸 快速心肺功能评价体格检查-呼吸 休克的主要异常 气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 心血管参数之间的联系 前负荷 搏出量 心肌收缩力 后负荷 心输出量 心率 血压 全身血管阻力 心输出量=心率×搏出量 不充足 代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量 出血的血流动力学反应 图 失代偿性休克 以下几种情况发生失代偿性休克 代偿机制不能维持足够的心输出量 血压下降 持续恶化可能导致不可逆性休克 休克患儿 快速心肺功能评价体格检查-循环 心率 全身灌注 血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量 血压 正常儿童的心率 年龄 心率范围 新生儿~3月 85~200次/分 3月~2岁 100~190次/分 2岁~10岁 60~140次/分 中央和远端血管搏动的触摸 快速心肺功能评价体格检查-循环 皮肤灌注情况 四肢温度 毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） 皮肤颜色 红润 发花 苍白 紫绀 毛细血管再充盈时间 温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒 伴有意识障碍的休克患儿 快速心肺功能评价体格检查-循环 意识水平的分级 A-Awake 清醒 V-Responsive to voice 对声音刺激有反应 P-Responsive to pain 对疼痛刺激有反应 U- Unresponsive 对刺激无反应 肾脏灌注 尿量（正常1~2ml/Kg.h） 反映肾小球滤过率 反映肾血流 反映重要脏器的灌注 关于血压的问题 血压可提供那些信息 那些情况是血压偏低 快速心肺功能评价体格检查-循环 年龄 收缩压（mmHg） 的第5百分位值 0~1月 60 1月~1岁 70 大于1岁 70＋年龄×2 总结：休克时的主要体征 早期体征（代偿期） 心率增快 全身灌注不良 晚期体征（失代偿期） 中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压 儿童休克的各个阶段 早期