患者教育课程：CAD幻灯片.pptVIP

冠心病的现代治疗 岑溪市妇幼保健院 内科－ＩＣＵ 　　　　　　黄福强 第一道：预防心血管病危险因素 不可控制的危险因素： 年 龄： 40岁以后增加每增加10岁，患病率 增加一倍 性 别： 冠心病在男女性别间有显著性差异 遗传因素：有家族遗传史者发病机率大 性格因素：A型性格者（好竞争、对工作有紧 迫感） 可控制的危险因素： 高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症、饮酒 冠心病（CAD）的诊断 胸痛 RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等 　　　　　　　冠心病？ 　无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等 　　可能性小　　　　可能性大　　　无异常　　排除诊断 　　　　　　　　　　　　　　　　药物治疗 　　　　冠状动脉造影　异常　　PTCA 　　　　　　　　　　　　　　　　　　外科治疗 如何控制心肌梗死的病源？ 牢记以下5条基本措施，远离心肌梗死 A.长期服用阿司匹林 B.应用?－受体阻滞剂和严格控制血压 C.坚持降低胆固醇和戒烟 D.合理饮食和控制糖尿病 E.体育锻炼 怎样长期服用阿司匹林 只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林 服用阿司匹林要足量，每日75～325毫克有很好的疗效，具体用量应按医生指导 介入治疗的患者可联合使用抗血小板药 除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如： 氯吡格雷 噻氯匹定 ?－受体阻滞剂不能随便停用 急性心梗后，至少应该连续服药2～3年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用 服用?－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死 控制血压要达标 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服 降胆固醇治疗可减少心血管事件 机理 降胆固醇治疗 “坏”胆固醇(LDL-C) 动脉粥样硬化斑块 冠心病、中风 降胆固醇治疗 斑块 斑块破裂 急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等急性事件 了解自己的目标胆固醇水平 选择他汀类药物的理由 证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命 他汀如何从源头预防冠心病 他汀使稳定斑块减小，预防冠心病 他汀如何从源头预防心肌梗死 他汀使不稳定斑块变得稳定，预防心肌梗死 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平 他汀要坚持长期服用 立普妥20mg 即能达到强化降脂的要求 心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖 患过心肌梗死的糖尿病患者再发心梗的危险超过40％ 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：餐前血糖5.0～7.2mmol/l(90-130mg/dl) 餐后小于10mmol/l (180mg/dl) 无症状病人预防心梗和死亡的治疗 Class I 阿斯匹林：Prior MI，除非有禁忌证 ?-阻滞剂： Prior MI 降脂药物：CHD 和LDL-c130mg/dL ACE抑制剂：所有CHD伴有糖尿病/心衰 Class IIa 阿斯匹林：non-Prior MI ?-阻滞剂： non-Prior MI 降脂药物： CHD 和LDL-c100-129mg/dL ACE抑制剂：CHD和其他血管病 稳定型心绞痛的治疗 预防心梗，预防死亡 (增加生命数量) 阿斯匹林(75~325mg/d，常规使用，除非有禁忌证) ACE抑制剂（class I) 危险因素的治疗 Class IIa：调脂LDL-c10-129mg/dL，TG200mg/dL Class III：雌激素、Vit C/E、CoQ10 减轻症状，减少缺血 (改善生活质量) 舌下含服硝酸甘油 避免/治疗诱发或加重因素 ?-阻滞剂(剂量调整至休息时心率55~60 bpm) 钙拮抗剂(避免使用短效二氢吡啶类制剂) 长效硝酸盐 PTCA+支架植入术 　 　　 支架过病变处 　　 支架打开　 　 球囊撤出后，支架留在病变血管内 PTCA术前后对比 妇幼－内科ＩＣＵ成