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甲状腺疾病的实验室诊断 新医一附院内分泌糖尿病科 白立炜 常用缩写 TRAb TSH受体抗体 TSAb TSH受体刺激性抗体 TSBAb TSH受体刺激阻断性抗体 TGI 甲状腺生长免疫球蛋白 TGA 甲状腺球蛋白抗体 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 GD 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 HT 桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ATD 抗甲状腺药物 Thyroid Anatomy Located anterior to the larynx 2 lobes separated by isthmus Midway between apex of thyroid cartilage and suprasternal notch 甲状腺激素的转换 T4 T3（80%）（活性增加） rT3（基本无活性） Regulation of Thyroid Hormone Secretion 测定血清TSH 测血清TSH是决定甲状腺功能障碍的最好方法. 测定结果正常,基本排除甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退 可诊断亚临床甲状腺功能亢进(TSH被抑制)和亚临床甲状腺功能减退(TSH增高)综合征,两者均有正常T4 ,FT4 和T3 ,FT3 水平. 总血清T4 (TT4 )、T3（TT3）测定 用同位素免疫试验(IRMA)或非同位素标记是最常用测试, 虽然近乎全部T4 与蛋白结合,但免疫测试是测定TT4 ,即结合和游离T4 . 而血清结合蛋白改变可引起总T4 相应变化 甲状腺结合球蛋白(TBG)增加 最常见于妊娠,雌激素治疗或口服避孕药和急性肝炎. TBG也可因遗传性X连锁异常而增加. TBG减少 主是由于合成代谢类固醇,包括睾酮和过量皮质类固醇. 也可遗传性减少. 大剂量药物,像苯妥英钠和阿司匹林及其衍生物,可置换TBG结合点上的T4 ,从而造成假性总T4 降低. 游离血清T4 (FT4 )、T3（FT3）测定 因为游离甲状腺激素在周围组织,直接测定FT4 、 FT3可免于TT4 、 TT3水平解释错误.TT4、 TT3 水平受结合蛋白影响 因此血清FT4 、 FT3水平能较TT4 、 TT3 更为准确诊断甲状腺功能情况. TRH试验 合成TRH500μg静脉推注前,后测定TSH.正常情况下,TSH水平有5~25μu/ml快速上升,峰值在30分钟,120分钟恢复正常. 原发性甲状腺功能减退上升过高. 继发于垂体病变的甲状腺功能减退,缺乏或损害TSH对TRH的反应. TRH贮备缺乏,而有正常垂体贮备的下丘脑病病人,通常对TRH有正常TSH释放,虽然释放延迟和延长,导致释放时间改变. 甲状腺功能亢进病人,即使注射TRH,TSH释放仍然被抑制,因为增高FT4 和FT3 产生促甲状腺细胞抑制效应. 甲状腺自身抗体测定 TRAb TSH受体抗体 TSAb TSH受体刺激性抗体 TSBAb TSH受体刺激阻断性抗体 TGI 甲状腺生长免疫球蛋白 TGA 甲状腺球蛋白抗体 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 放射性碘吸取试验 这一试验的缺点是价高,费时,病人不方便.选用同位素 123I,使病人接受放射最少. 甲状腺123I吸取随着碘摄入有很大变动,如病人进食过量碘,吸取123I降低. 吸取 123I有助于计算治疗甲状腺功能亢进131I剂量. 甲状腺扫描　 用放射性碘或99锝扫描并非常规.用于显示甲状腺异常结构和评估结节性甲状腺病(特别是孤立结节)的功能状态,即是热结节或是冷结节.　　 正常甲状腺ECT显像 凉结节 热结节 甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism 甲亢突眼 单纯性甲状腺肿Simple goitor 弥漫性甲状腺肿大 甲状腺功能减退症（hypothyroidism） 甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减），是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。 按起病年龄可分为三型。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病（cretinism）；起病于青春期发育前儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。重者可引起粘液性水肿，更为严重者可引起粘液性水肿昏迷（myxedema coma）。