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上腔静脉系 上腔静脉系的主干是上腔静脉 由左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成，注入右心房 头臂静脉又称无名静脉，左右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉，在胸锁关节后方汇合而成，汇合处的夹角称静脉角 头颈部的静脉 1.颈内静脉：为颈部最大的静脉干，上与颈静脉孔处与颅内乙状窦相续，下至胸锁关节后方与锁骨下汇合成头臂静脉。(由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘，官腔经常处于扩张状态，有利于静脉的回流。但颈内静脉损伤时，官腔不能闭锁，可导致气体进入静脉，发生空气栓塞)。 2.颈外静脉是颈部最大的浅静脉，有下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成。此静脉位置表浅，尤其是儿童常在皮下可看到，可作为注射、输液、抽血的部位。 3.锁骨下静脉是腋静脉的延续，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉与颈部筋膜以及第一肋骨膜紧密结合，位置恒定，利于静脉穿刺、置管。 上肢的浅静脉 上肢的浅静脉起自手指的指背静脉，在手背部形成手背静脉网，主要形成一下几条浅静脉（1）头静脉：起自手背静脉网挠侧，沿前臂挠侧上行至肘窝处，借肘正中静脉与贵要静脉相交通。本干沿肱二头肌外侧缘上升，经三角胸大肌沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 （2）贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，沿前臂尺侧上行，至肘窝处接受肘正中静脉后，继续在二头肌内侧缘上升，至臂中点稍下方，穿深筋膜注入肱静脉，或与腋静脉汇合成腋静脉。由于贵要静脉较粗，位置表浅恒定，其注入处与肱静脉方向一致，临床上常用此静脉进行置管，如：PICC （3）肘正中静脉：斜位于肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉，变异较多，是临床常用抽血部位。 常见肘前浅静脉的类型 肘窝浅静脉的类型较多，常见的有： ①头静脉借一条肘正中静脉与贵要静脉相连； ②头静脉借“Y”型前臂正中静脉分出的贵要正中静脉与贵要静脉相连； ③头脉前臂段直接注入贵要静脉，而上臂段细小，成为前臂段的续行部分。 下腔静脉系 下腔静脉系的主干是下腔静脉，收集下肢、盆部和腹部的血液 下肢的静脉 下肢的深静脉 与同名静脉伴行 下肢的浅静脉 起自趾背静脉，在跖骨远端形成足背静脉弓，弓的内侧缘上行续于大隐静脉，弓的外侧缘上行续于小隐静脉。 大隐静脉 经内髁前方，沿小腿内侧及大腿前内侧上升，于耻骨结节3-4CM处，注入股静脉。大隐静脉是静脉曲张的好发部位。 小隐静脉 经外髁后方，沿后面中央上升，至腘窝处注入腘静脉。小隐静脉也是静脉曲张的好发部位。 发生空气栓塞时的体位 左侧卧位并头高足低位 静脉炎的预防与护理 邢台市人民医院 时秀华 静脉输液的并发症 21%的静脉输液病人都会发生不同的并发症 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应 输液导致静脉炎的不良后果 病人住院时间延长 增加治疗费用 病人满意度下降 静脉炎的定义 2 静脉炎的评判及分级标准 按国外医学护理分册1988年分级标准分为Ⅵ度。0度:穿刺局部仅有不适,无其他异常;Ⅰ度:静脉周围有硬结,可有压痛,但无血管疼痛;Ⅱ度:局部轻度不适,插管尖端压痛,皮肤变红,滴速加快时局部不适加重;Ⅲ度:局部中度不适,滴速加快时出现血管疼痛,插管尖端皮肤变红,并扩延5cm左右;Ⅳ度:局部明显不适,输液速度有时突然减慢,插管尖端皮肤变红,扩延5cm;Ⅴ度:除Ⅳ度症状外,拔管时针尖可见脓液。 2 静脉炎的评判及分级标准 根据美国静脉输液护理学会指标：分三度Ⅰ度，局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结；Ⅱ度，局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结；Ⅲ度，局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。 2 静脉炎评判及分级标准 河北省静脉输液2009年8月学术交流会标准 0级：无不良反应 Ⅰ级：沿静脉途径疼痛＜2天 Ⅱ级：疼痛3~5天和/或红肿或水泡 Ⅳ级：疼痛不能耐受而停药 3 静脉炎的种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉炎 4 静脉输液引起静脉炎的原因 化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等 机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应 细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子 4.1导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS